Evaluering av virkningen av vannmetoden under innsettingsfasen av fleksibel sigmoidoskopi i trening (FSW)

Det er anslått at det er rundt 1,2 millioner pasienter med tykktarmskreft (CRC) over hele verden, med en stigende trend i CRC-forekomst og dødelighet globalt. I Hong Kong rangerer tykktarmskreft først i kreftforekomst og nummer to i kreftdødelighet.

CRC er en av de mest forebyggbare kreftformene fordi utviklingen generelt følger en adenom-karsinomsekvens. Adenomer regnes som forløperlesjoner for CRC. Nyere retningslinjer fra USA, Europa og Asia-Stillehavsregionen anbefaler CRC-screening for asymptomatiske individer med gjennomsnittlig risiko som starter ved 50 år. Modaliteter som guaiac-baserte fekale okkulte blodprøver (gFOBT), fekale immunkjemiske tester (FIT), fleksibel sigmoidoskopi og koloskopi er blant de akseptable alternativene for CRC-screening. Studier har vist at tidlig påvisning og fjerning av kolorektal adenom ved screening av fleksibel sigmoidoskopi (FS) og screening av koloskopi med polypektomi reduserer CRC-forekomst og dødelighet.

Omtrent to tredjedeler av CRC er lokalisert i sigmoid tykktarm og rektum, som kan diagnostiseres av FS. I land der koloskopi kanskje ikke er allment tilgjengelig eller det eksisterer en lengre ventetid, blir FS et attraktivt alternativ for CRC-screening.

Sammenlignet med koloskopi har FS fordelene ved å være en usedert prosedyre, som krever mindre strenge tarmforberedelser og er mindre teknisk krevende. Mens fleksibel sigmoidoskopi tradisjonelt har blitt utført av gastroenterologer eller kirurger, har studier vist at tilstrekkelig utdannede primærleger og sykepleierendoskoper kan utføre fleksibel sigmoidoskopi med screening like trygt og effektivt som gastroenterologer eller kirurger. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) og The Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) anbefaler 25 veiledede prosedyrer for opplæring i FS. Hawes R et al rapporterte at det var nødvendig med minst 30 overvåkede prosedyrer før 85 % - 90 % av prosedyrene ble vurdert som kompetente hos leger uten tidligere erfaring med rigid sigmoidoskopi. I en annen rapport er minst 50 overvåkede prosedyrer foreslått for FS-opplæring av klinikere uten forutgående endoskopiske ferdigheter.

Fra et teknisk synspunkt er koloskopi en sedert prosedyre som tradisjonelt utføres ved bruk av luftinnblåsing under innføringsfasen av prosedyren. Nylig har bruk av vannmetoden (f.eks. vanninfusjon eller vannbytteteknikker) under innsettingsfasen av koloskopi blitt rapportert å øke andelen pasienter som kan oppnå fullstendig usedert koloskopi, redusere pasientens restitusjonstid, redusere ubehag i magen. under og etter koloskopi, forbedre cecal intubasjon og øke viljen til å gjenta en usedert koloskopi. Det har imidlertid ikke vært noen studie på bruk av vannmetode under opplæring av primærleger eller sykepleierendoskoper i fleksibel sigmoidoskopi for screening av kolorektal kreft.

Ved usederte endoskopiske prosedyrer som FS, er det ønskelig med endoskopinnsettingsteknikker som potensielt kan redusere pasientens ubehag og øke hastigheten for å oppnå en tilstrekkelig dybde av skopinnsetting. Vår nåværende studie tar sikte på å evaluere virkningen av vannmetoden under innsettingsfasen av FS i opplæringen av primærleger eller sykepleierendoskopister for screening av kolorektal kreft.