Ocena wpływu metody wodnej podczas fazy wprowadzania elastycznej sigmoidoskopii na trening (FSW)

Szacuje się, że na całym świecie jest około 1,2 miliona pacjentów z rakiem jelita grubego (CRC), przy czym na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowalności i śmiertelności z powodu raka jelita grubego. W Hongkongu rak jelita grubego zajmuje pierwsze miejsce pod względem zachorowalności na raka i drugie pod względem śmiertelności z powodu raka.

CRC jest jednym z nowotworów, którym można najłatwiej zapobiegać, ponieważ jego rozwój na ogół przebiega zgodnie z sekwencją gruczolak-rak. Gruczolaki są uważane za zmiany prekursorowe dla CRC. Najnowsze wytyczne z USA, Europy i regionu Azji i Pacyfiku zalecają badania przesiewowe w kierunku CRC u bezobjawowych osób o średnim ryzyku, począwszy od wieku 50 lat. Metody, takie jak testy na krew utajoną w kale z użyciem gwajaku (gFOBT), testy immunochemiczne w kale (FIT), elastyczna sigmoidoskopia i kolonoskopia należą do dopuszczalnych opcji przesiewowych w kierunku CRC. Badania wykazały, że wczesne wykrycie i usunięcie gruczolaka jelita grubego poprzez skriningową elastyczną sigmoidoskopię (FS) i kolonoskopię przesiewową z polipektomią zmniejsza częstość występowania i śmiertelność CRC.

Około dwie trzecie CRC znajduje się w esicy i odbytnicy, co można zdiagnozować za pomocą FS. W krajach, w których kolonoskopia może nie być powszechnie dostępna lub istnieje długi czas oczekiwania, FS staje się atrakcyjną opcją w badaniach przesiewowych CRC.

W porównaniu z kolonoskopią, FS ma tę zaletę, że jest procedurą bez środków uspokajających, wymaga mniej rygorystycznego przygotowania jelita i jest mniej wymagająca technicznie. Podczas gdy elastyczna sigmoidoskopia była tradycyjnie wykonywana przez gastroenterologów lub chirurgów, badania wykazały, że odpowiednio przeszkoleni lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i pielęgniarki endoskopowe mogą wykonywać skriningową elastyczną sigmoidoskopię równie bezpiecznie i skutecznie, jak gastroenterolodzy lub chirurdzy. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) oraz The Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) zalecają 25 nadzorowanych procedur szkolenia w zakresie FS. Hawes R i wsp. stwierdzili, że potrzebnych było co najmniej 30 nadzorowanych procedur, zanim 85% - 90% procedur zostało ocenionych jako kompetentne przez lekarzy bez wcześniejszego doświadczenia w sztywnej sigmoidoskopii. W innym raporcie zasugerowano co najmniej 50 nadzorowanych procedur do szkolenia FS klinicystów bez wcześniejszych umiejętności endoskopowych.

Z technicznego punktu widzenia kolonoskopia jest procedurą w sedacji, tradycyjnie wykonywaną przy użyciu wdmuchiwania powietrza podczas fazy wprowadzania procedury. Ostatnio doniesiono, że zastosowanie metody wodnej (np. wlewu wody lub technik wymiany wody) podczas fazy wprowadzania kolonoskopii zwiększa odsetek pacjentów, u których można wykonać pełną kolonoskopię bez środka uspokajającego, zmniejsza obciążenie pacjenta związane z rekonwalescencją, zmniejsza dyskomfort w jamie brzusznej w trakcie i po kolonoskopii, usprawniają intubację jelita ślepego i zwiększają chęć do powtórzenia kolonoskopii bez środków uspokajających. Nie przeprowadzono jednak badań dotyczących wykorzystania metody wodnej podczas szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarek endoskopowych w zakresie elastycznej sigmoidoskopii w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.

W procedurach endoskopowych bez środków uspokajających, takich jak FS, pożądane są techniki wprowadzania endoskopu, które mogą potencjalnie zmniejszyć dyskomfort pacjenta i zwiększyć szybkość osiągania odpowiedniej głębokości wprowadzenia endoskopu. Nasze obecne badanie ma na celu ocenę wpływu metody wodnej podczas fazy wprowadzania FS na szkolenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarek endoskopistów w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.