Valutazione dell'impatto del metodo dell'acqua durante la fase di inserimento della sigmoidoscopia flessibile nell'allenamento (FSW)

Si stima che in tutto il mondo ci siano circa 1,2 milioni di pazienti con carcinoma del colon-retto (CRC), con una tendenza all'aumento dell'incidenza e della mortalità del CRC a livello globale. A Hong Kong, il cancro del colon-retto è al primo posto nell'incidenza del cancro e al secondo nella mortalità per cancro.

CRC è uno dei tumori più prevenibili perché il suo sviluppo in generale segue una sequenza adenoma-carcinoma. Gli adenomi sono considerati lesioni precursori del CRC. Le recenti linee guida degli Stati Uniti, dell'Europa e della regione Asia-Pacifico raccomandano lo screening del CRC per gli individui asintomatici a rischio medio a partire dall'età di 50 anni. Modalità come i test del sangue occulto fecale a base di guaiaco (gFOBT), i test immunochimici fecali (FIT), la sigmoidoscopia flessibile e la colonscopia sono tra le opzioni accettabili per lo screening del CRC. Gli studi hanno dimostrato che la diagnosi precoce e la rimozione dell'adenoma colorettale mediante lo screening della sigmoidoscopia flessibile (FS) e lo screening della colonscopia con polipectomia riducono l'incidenza e la mortalità del CRC.

Circa due terzi del CRC si trovano nel colon sigmoideo e nel retto, che possono essere diagnosticati dalla FS. Nei paesi in cui la colonscopia potrebbe non essere ampiamente disponibile o esiste un tempo di attesa prolungato, la FS diventa un'opzione interessante per lo screening del CRC.

Rispetto alla colonscopia, la FS presenta i vantaggi di essere una procedura non sedata, che richiede una preparazione intestinale meno rigorosa ed è tecnicamente meno impegnativa. Sebbene la sigmoidoscopia flessibile sia stata tradizionalmente eseguita da gastroenterologi o chirurghi, gli studi hanno dimostrato che i medici di base e gli infermieri endoscopisti adeguatamente formati possono eseguire lo screening della sigmoidoscopia flessibile con la stessa sicurezza ed efficacia dei gastroenterologi o dei chirurghi. L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), la Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) e la Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) raccomandano 25 procedure supervisionate per la formazione in FS. Hawes R et al hanno riferito che erano necessarie almeno 30 procedure supervisionate prima che l'85% - 90% delle procedure fosse classificato come competente in medici senza precedente esperienza di sigmoidoscopia rigida. In un altro rapporto, sono state suggerite almeno 50 procedure supervisionate per la formazione FS di medici senza precedenti competenze endoscopiche.

Dal punto di vista tecnico, la colonscopia è una procedura sedata tradizionalmente eseguita mediante insufflazione di aria durante la fase di inserimento della procedura. Recentemente, è stato riportato che l'uso del metodo dell'acqua (p. es., infusione di acqua o tecniche di scambio di acqua) durante la fase di inserimento della colonscopia aumenta la percentuale di pazienti in cui è possibile ottenere una colonscopia completa senza sedazione, riduce i tempi di recupero del paziente, diminuisce il disagio addominale durante e dopo la colonscopia, migliorare l'intubazione cecale e aumentare la disponibilità a ripetere una colonscopia senza sedazione. Tuttavia, non sono stati condotti studi sull'uso del metodo dell'acqua durante la formazione di medici di base o infermieri endoscopisti nella sigmoidoscopia flessibile per lo screening del cancro del colon-retto.

Nelle procedure endoscopiche non sedate come la FS, sono desiderabili tecniche di inserimento dell'endoscopio che possono potenzialmente ridurre il disagio del paziente e aumentare la velocità di raggiungimento di un'adeguata profondità di inserimento dell'endoscopio. Il nostro studio attuale mira a valutare l'impatto del metodo dell'acqua durante la fase di inserimento di FS nella formazione di medici di base o endoscopisti infermieri per lo screening del cancro del colon-retto.