En jämförelse mellan GLA:D Kanada och ett individualiserat träningsprogram för gemensamma ansträngningar hos patienter med knäartros

BAKGRUND:

Artros (OA) är den vanligaste orsaken till funktionshinder i världen och drabbar mer än 4,4 miljoner människor i Kanada (13 % av kanadensarna). OA-symtom inkluderar ledvärk, stelhet, rörelseförlust och inflammation, vilket resulterar i en signifikant minskning av livskvaliteten. Aktuella evidensbaserade riktlinjer för OA-hantering rekommenderar viktminskning, patientutbildning, träningsterapi, stöd, viskosupplementering och antiinflammatoriska/smärtmediciner före ledplastik. Tyvärr är nuvarande praxis trender inte förenliga med dessa riktlinjer och fokuserar till stor del på ledbyte. Nyligen har forskning från en grupp i Danmark visat en minskning av progressionen av knä-OA-symptom, ledrelaterad smärtstillande användning, sjukskrivna individer och högre fysisk aktivitetsnivå 12 månader efter en kombinerad patientutbildning och standardiserat gruppträningsterapiprogram (GLA) :D®). Baserat på den danska framgången har GLA:D®-programmet gjorts tillgängligt i Kanada. Hittills är det oklart om GLA:D® Canada-programmet kommer att resultera i resultat som liknar de som har setts i Danmark, eller hur GLA:D®-programmet jämförs med befintliga individualiserade OA-vårdprogram (dvs. Gemensam ansträngning).

FORSKNINGSFRÅGOR:

1. Är det standardiserade utbildnings- och träningsprogrammet GLA:D® förknippat med förbättringar av funktionell rörlighet, livskvalitet, smärthantering och biomarkörer hos patienter med knä-OA i Alberta?
2. Är JointEffort individualiserat tränings- och utbildningsprogram förknippat med förbättrad funktionell rörlighet, livskvalitet, smärthantering och biomarkörer hos patienter med knä-OA i Alberta?
3. Skiljer sig förbättringarna av funktionell rörlighet, livskvalitet, smärthantering och biomarkörer hos patienter med knä-OA mellan dem som är inskrivna i GLA:D® och JointEffort utbildnings- och träningsprogram?

MÅL:

Syftet med denna preexperimentella interventionsstudie är att 1) ​​bedöma sambandet mellan deltagande i det standardiserade programmet GLA:D® och funktionell mobilitet, livskvalitet, smärtbehandling och inflammatoriska biomarkörer hos patienter med knä-OA, 2) bedöma sambandet mellan deltagande i det individuella JointEffort-programmet och funktionell rörlighet, livskvalitet, smärtbehandling och inflammatoriska biomarkörer hos patienter med knä-OA-patienter, och 3) bedöma om det finns några skillnader i resultat mellan standardiserat (GLA:D®) och individualiserat (JointEffort) ) träningsprogram.

METODIK:

Studiedeltagare: Ett praktiskt urval av 60 deltagare ≥50 år med en primärvårdsläkare eller ortopedisk knä-OA-diagnos kommer att inkluderas i studien. Specifikt kommer 30 individer att delta i 1) GLA:D®-programmet och 30 köns- och åldersmatchade individer kommer att delta i 2) JointEffort-programmet. 60 deltagare är en försiktig uppskattning baserad på förmågan att upptäcka en måttlig effekt mellan studiegrupper (1-β=0,8, a=0,05).

Träningsprogram: GLA:D®-programmet består av 1) resultatmätning före och efter programmet (självrapporterade och funktionella resultat); 2) 2, 1-1,5 timmars utbildningssessioner inklusive information om artrosens egenskaper, behandlingar och självhjälpsstrategier; och 3) ett träningsprogram för neuromuskulär träning (uppvärmning, cirkelträning och nedkylning) som administreras på 1 timme, små (upp till 10 personer) gruppbaserade, övervakade sessioner två gånger i veckan under 6 veckor. Målet med övningarna är att återställa neutral, funktionell inriktning av benen genom att bygga kompensatorisk funktionell stabilitet och förbättra sensomotorisk kontroll. JointEffort-programmet består av: 1) en anställning som syftar till individualiserad programdesign; 2) ett näringsseminarium undervisat av en registrerad dietist som förklarar kostrekommendationer för OA-patienter och inflammatoriska tillstånd, inklusive viktminskning och/eller hantering; och 3) ett individualiserat träningsprogram (styrka och neuromuskulär träning, balansträning och rörelseomfångsövningar) träningsprogram administrerat på 1 timme, små (upp till 10 personer) gruppbaserade, övervakade pass två gånger i veckan i 6 veckor.

Studieresultat:

1. Demografiska (ålder, kön, längd, vikt och body mass index), samsjuklighet, närvaro, träningslogg och information om medicinering kommer att registreras vid varje besök. Följsamhet kommer att mätas genom närvaro på träningsprogrammet (antal pass).
2. Följande självrapporteringsfrågeformulär kommer att fyllas i vid baslinjen, 2 och 12 månader: Knäskade- och artrosresultatet (KOOS), Intermittent och Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP)-poäng och EuroQOL-5 Dimensions-5 Levels ( EQ-5D-5L) Poäng.
3. Frågeformuläret för patientkunskap om artros (PKQ-OA) och frågeformuläret om själveffektivitet för artrit kommer att fyllas i vid baslinjen, 2 och 12 månader.
4. Alla deltagare kommer att slutföra 40-meters gångtestet i ansiktet och 30-talets stolstest vid baslinjen, 2 och 12 månader.
5. Ett blodserumprov, samlat vid baslinjen, 2 och 12 månader kommer att analyseras för att bedöma för biomarkörer (cytokiner, kemokiner, adipokiner, mytokiner) med en Discovery Assay (42 Custom-Plex human assay) med Luminex-xMAP-teknologi (Eve Technologies) ).

STATISTISK ANALYS:

Beskrivande statistik (medelvärde (95 % KI), andel (95 % KI) eller median (intervall) kommer att användas. Rapportera baslinjen, 2 och 12 månaders förändring i självrapportering, funktionella resultat och biomarkörer, allt efter vad som är lämpligt. För att ta hänsyn till den matchade designen kommer genomsnittlig skillnad inom par (95 % CI) att användas för att jämföra behandlingsgrupper över resultat. Slutligen kommer villkorlig logistisk regression att användas för att bedöma sambandet mellan närvaro (antal sessioner) och 12 månaders förändring i varje resultat.

BETYDELSE:

Detta projekt kommer att bidra till förståelsen av ordination av träningsprogrammering för patienter med knä-OA. Om GLA:D® och/eller JointEffort stödjer förbättringar av funktionell rörlighet, livskvalitet, smärthantering och biomarkörer kan det spela en roll i implementeringsstrategin för OA-patienter inom provinsen. Träningsprogrammering har potential att implementeras på flera platser i Alberta, och därmed potentiellt modifiera sjukdomsprogression och eventuellt fördröja total ledbyte.