Interskalenblock med och utan liposomalt bupivacain vid axelkirurgi

Arthroscopic rotator cuff repair (ARCR) och axelprotesplastik (TSA) ger utmärkta kliniska resultat men är ofta förknippade med betydande postoperativ smärta, ofta hanterad med oral opioidmedicinering. Ortopediska kirurger skriver ut cirka 32 oanvända piller per axeloperation och är de tredje största förskrivarna av opiater i USA. Det åligger det ortopediska samhället att identifiera postoperativa smärtbehandlingsmetoder som minskar behovet av narkotiska läkemedel efter axelprocedurer som ett sätt att mildra effekterna av ortopediska procedurer på denna epidemi.

Användningen av intraoperativ lokal och regional anestesi eller fältblock, i kombination med multimodala farmakologiska strategier, är ett accepterat tillvägagångssätt för att hantera kirurgisk smärta och minska opiatanvändningen, men kräver protokoll för att få bredare acceptans.

Interscalene nervblockad med bupivakain förblir en guldstandard för perioperativ analgesi, men är associerad med betydande rebound-smärta på grund av den korta varaktigheten av lokalbedövningen. Nyligen genomförda studier har visat att tillägg av ett liposomalt bupivakainfältblock kan sänka smärta och öka patienttillfredsställelsen under den första postoperativa veckan. Liposomal bupivakain har nyligen fått FDA-godkännande för ISB, men uppgifterna om dess effekt vid nervblockader är sparsamma.

Syftet med denna pilotstudie är att avgöra om liposomala bupivakainförstärkta interskalenervblockeringar kan användas för att förbättra perioperativa smärtkontrollmetoder, begränsa narkotikaanvändning och ge lämplig postoperativ analgesi jämfört med vanliga bupivakainblock. Primära och sekundära utfallsmått kommer att samlas in som antal intagna opiater och självrapporterade VAS-smärtpoäng under en 14 dagars postoperativ period.

Hypotesen för denna studie är att ett interskalenervblock med liposomalt bupivakain kommer att minska både postoperativa VAS-smärtpoäng och total konsumtion av narkotiska medel jämfört med enbart en standard interskalenervblockad av bupivacain.