LAparoskopiskt förebyggande PRErektalt nät (LAPREM)

Urogenitalt framfall är en frekvent och ogiltig patologi hos kvinnor, som i de flesta fall involverar den främre slidväggen och livmodern. Bakre slidväggsframfall förekommer i endast 50 % av fallen. Kirurgi är ett alternativ för kvinnor med besvärande framfall. En kvinnas livstidsrisk att genomgå operation för bäckenorganframfall (POP) vid 80 års ålder är cirka 19 %. Laparoskopisk sacrocolpopexy (LS) med syntetiskt icke-absorberbart nät anses vara guldstandarden, med en sammansatt framgångsfrekvens på 85 % efter ett år (Prospere-studien). Baserat på tidig erfarenhet och historiska vanor användes ett prerektalt nät för att systematiskt placeras i det rektovaginala utrymmet, utöver det främre och apikala nätet placerat i det vesikovaginala utrymmet, för att förhindra de-novo posterior prolaps (rapporterade frekvenser upp till 33 %).

Fördelen med förebyggande prerektalt nät ifrågasätts på basis av en enda retrospektiv studie som jämförde 68 LS med dubbelnät (anterior & posterior, DM) till 32 LS med en enkel främre mesh (SAM): frekvensen av posterior recidiv var 5,9 respektive 5,9 vs. 31,3 % (p<0,01) och totala återfallsfrekvenser 16,2 mot 43,8 % (p<0,01). Men eftersom denna skillnad inte var signifikant i subgruppen av patienter utan associerad cervicocystopexi, drog författarna slutsatsen att risken för posterior svikt endast berodde på själva cervicocystopexi (anti-urininkontinensförfarande som har övergetts sedan dess).

Å andra sidan ökar ett prerektalt nät risken för specifika komplikationer: rektalskada (upp till 3 %), analsmärta (upp till 25 %), nätexponering (upp till 2 %). Dessutom ökar det bakre nätet proceduren med minst 30 minuter (Robolaps-studie, opublicerade data). Frekvensen av de-novo obstruerad avföring efter LS med prerektalt nät rapporteras upp till 25 %. Det skulle kunna förklaras av själva nätet, men också av nervskador vid dissektion av rektovaginalutrymmet och rektalskaften.