Malha Pré-retal Preventiva LAparoscópica (LAPREM)

O prolapso urogenital é uma patologia frequente e incapacitante na mulher, envolvendo a parede vaginal anterior e o útero na maioria dos casos. O prolapso da parede vaginal posterior está presente em apenas 50% dos casos. A cirurgia é uma opção para mulheres com prolapso problemático. O risco vitalício de uma mulher se submeter a cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos (POP) aos 80 anos é de cerca de 19%. A sacrocolpopexia (LS) laparoscópica com tela sintética inabsorvível é considerada o padrão-ouro, com taxa de sucesso composta de 85% em um ano (estudo Prospere). Com base em experiências iniciais e hábitos históricos, uma tela pré-retal foi utilizada para ser sistematicamente colocada no espaço retovaginal, além da tela anterior e apical colocada no espaço vesicovaginal, a fim de prevenir o prolapso posterior de novo (taxas relatadas até 33%).

O benefício da tela pré-retal preventiva é questionado com base em um único estudo retrospectivo comparando 68 LS com tela dupla (anterior e posterior, DM) a 32 LS com uma única malha anterior (SAM): as taxas de recorrência posterior foram, respectivamente, 5,9 vs. 31,3% (p<0,01), e taxas totais de recorrência 16,2 vs. 43,8% (p<0,01). Porém, como essa diferença não foi significativa no subgrupo de pacientes sem cervicocistopexia associada, os autores concluíram que o risco de falha posterior se devia apenas à própria cervicocistopexia (procedimento anti-incontinência urinária abandonado desde então).

Por outro lado, uma tela pré-retal aumenta o risco de complicações específicas: lesão retal (até 3%), dor anal (até 25%), exposição da tela (até 2%). Além disso, a malha posterior aumenta o procedimento em no mínimo 30 minutos (estudo Robolaps, dados não publicados). A taxa de defecação obstruída de novo após LS com tela pré-retal é relatada em até 25%. Isso poderia ser explicado pela própria tela, mas também por lesões nervosas durante a dissecção do espaço retovaginal e hastes retais.