Malla PRErectal Preventiva LAparoscópica (LAPREM)

El prolapso urogenital es una patología frecuente e invalidante en la mujer, involucrando la pared vaginal anterior y el útero en la mayoría de los casos. El prolapso de la pared vaginal posterior está presente en solo el 50% de los casos. La cirugía es una opción para las mujeres con problemas de prolapso. El riesgo de por vida de una mujer de someterse a una cirugía de prolapso de órganos pélvicos (POP) antes de los 80 años es de alrededor del 19 %. La sacrocolpopexia (LS) laparoscópica con malla sintética no reabsorbible se considera el estándar de oro, con una tasa de éxito compuesta del 85% al ​​año (estudio Prospere). Con base en la experiencia temprana y los hábitos históricos, se utilizó una malla prerrectal para ser colocada sistemáticamente en el espacio rectovaginal, además de la malla anterior y apical colocada en el espacio vesicovaginal, para prevenir el prolapso posterior de novo (tasas reportadas hasta 33%).

El beneficio de la malla prerrectal preventiva se cuestiona sobre la base de un único estudio retrospectivo que comparó 68 LS con malla doble (anterior y posterior, DM) con 32 LS con malla anterior única (SAM): las tasas de recurrencia posterior fueron respectivamente 5,9 vs. 31,3% (p<0,01), y tasas de recurrencia total 16,2 vs 43,8% (p<0,01). Sin embargo, como esta diferencia no fue significativa en el subgrupo de pacientes sin cervicocistopexia asociada, los autores concluyeron que el riesgo de fracaso posterior se debía únicamente a la propia cervicocistopexia (procedimiento antiincontinencia urinaria que se ha abandonado desde entonces).

Por otro lado, una malla prerrectal aumenta el riesgo de complicaciones específicas: lesión rectal (hasta un 3%), dolor anal (hasta un 25%), exposición de la malla (hasta un 2%). Además, la malla posterior aumenta el procedimiento en un mínimo de 30 minutos (estudio Robolaps, datos no publicados). La tasa de defecación obstruida de novo después de la CL con malla prerrectal se reporta hasta en un 25%. Podría explicarse por la propia malla, pero también por lesiones nerviosas durante la disección del espacio rectovaginal y tallos rectales.