Barn födda från IVM-CAPA vs IVF eller naturlig befruktning

Assisterad reproduktionsteknologi (ART), såsom in vitro fertilisering (IVF), intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) och in vitro-mognad (IVM), används i stor utsträckning för att lösa mänsklig infertilitet och har gett stora fördelar för miljontals par som har kämpat med infertilitetsstörningar. Användningen av ART har ökat ihållande och mer än 8 miljoner barn världen över har fötts via ART sedan det första IVF-befruktade barnet föddes 1978 (ESHRE-övervakning).

Under de senaste två decennierna har många studier visat att barn som föds med hjälp av assisterad reproduktionsteknik (ART) har en ökad risk för negativa obstetriska, perinatala och kortsiktiga uppföljningsresultat jämfört med naturligt uppkomna (NC) spädbarn (Jackson RA 2004) , Helmerhorst et al., 2004; Pinborg et al., 2013; Adams et al., 2015). Etiologierna för denna förening är främst relaterade till högre andel flerbördsgraviditeter på grund av dubbel embryoöverföringsalternativ och högre frekvens av ogynnsamma komorbiditeter hos infertila kvinnor (högre ålder, högt BMI, diabetes ...). Men med trenden mot överföring av enstaka embryo i nuvarande IVF-praxis, finns det befintliga bevis som stöder att de perinatala riskerna för engångsgestationer efter IVF-behandling fortfarande är högre än de som är ett resultat av en spontan befruktning (McDonald et al., 2009; Pandey et al. ., 2012).

Långsiktig utveckling av barn födda av ART är också en oroande fråga. Det är uppenbart att barn som föds som ett resultat av IVF-behandling har en överfrekvens av medfödda avvikelser, högre risk att utveckla metabola, kardiovaskulära störningar och subklinisk hypertyreos senare i livet (Roger Hart och Robert J. Norman, 2013, del I). När det gäller mental hälsa och utvecklingsresultat är cerebral pares och lätt neuroutvecklingsfördröjning potentiella långsiktiga samband med ART (Roger Hart och Robert J. Norman, 2013, del II). Dessa negativa utfall kan dock förklaras av obstetriska faktorer (högre frekvens av prematuritet och intrauterin tillväxtrestriktion) snarare än IVF. Detta leder till oro över forskningsfördomar i studier av långtidsutveckling av barn födda av ART där multipelgestationer, prematuritet, neonatal sjukhusvistelse och tillväxtbegränsning inte var välkontrollerade. En annan oro för långtidsuppföljningsstudier av IVF-barn är begränsningen av litteratur och högkvalitativa kliniska prövningar som undersöker de allmänna hälsoresultaten för barn födda av ART. Majoriteten av värdefulla data finns bara om det kortsiktiga resultatet av spädbarn som föds som ett resultat av IVF-behandling (Kalra och Barnhart, 2011) även om det är möjligt att vissa misstänkta störningar kanske bara kan identifieras efter det första levnadsåret (Oliver et al., 2012).

När man studerar den långsiktiga utvecklingen av barn efter ART, är en mycket viktig faktor som måste beaktas kulturmediet. Det har funnits teorier som föreslagit mekanismen för hur epigenetisk miljö kan upp- eller nedreglera en uppsättning gener som sedan resulterar i förändringar i embryonal tillväxt eller till och med den långsiktiga utvecklingen av barn i senare skede av livet. Olika ART-metoder kan orsaka eventuella förändringar i DNA-metyleringsmönster som i sin tur påverkar utvecklingen av moderkakan och fostret. Detta är "the developmental origins of health and disease hypothesis" (DOHaD) som förklarar varför exponering för en ogynnsam miljö (möjligen odlingsmediet) kan resultera i ogynnsam utveckling och sjukdomsprofiler hos ART-avkommorna (Barker, 2007).

CAPA-IVM är en ny lovande IVM-teknik som involverar användningen av en ny substans för att underlätta oocyt- och embryokompetensen. CAPA-IVM bevarade underhållet av trans-zonala projektioner och förbättrade avsevärt mognadshastigheten och blastocystavkastningen. NGS-analys av 20 CAPA-IVM-blastocyster av god kvalitet avslöjade inte ökad aneuploidi jämfört med åldersmatchade rutin-ICSI-patienter. Den första CAPA-IVM-bebisen föddes 2017 på My Duc Hospital, Vietnam och hittills har 33 barn fötts med denna teknik. Det finns ingen studie för att undersöka utvecklingen av bebisar födda från CAPA-IVM.

Utredarna genomför därför denna studie för att undersöka den fysiska och mentala utvecklingen hos bebisar födda från CAPA-IVM, IVF eller naturlig befruktning.