Enfants nés d'IVM-CAPA vs FIV ou conception naturelle

Les technologies de procréation assistée (ART), telles que la fécondation in vitro (FIV), l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et la maturation in vitro (IVM), sont largement utilisées pour résoudre l'infertilité humaine et ont apporté de grands avantages à des millions de couples qui ont lutté avec des troubles de l'infertilité. L'utilisation de l'ART n'a cessé de croître et plus de 8 millions de bébés dans le monde sont nés grâce à l'ART depuis la naissance du premier enfant conçu par FIV en 1978 (surveillance ESHRE).

Au cours des deux dernières décennies, de nombreuses études ont montré que les enfants nés à la suite de techniques de procréation assistée (ART) ont un risque accru de résultats obstétricaux, périnatals et de suivi à court terme indésirables par rapport aux nourrissons conçus naturellement (NC) (Jackson RA 2004 , Helmerhorst et al., 2004 ; Pinborg et al., 2013 ; Adams et al., 2015). Les étiologies de cette association sont principalement liées à une proportion plus élevée de grossesses multiples en raison de l'option de double transfert d'embryon et à un taux plus élevé de comorbidités défavorables des femmes infertiles (âge avancé, IMC élevé, diabète…). Mais avec la tendance au transfert d'embryon unique dans la pratique actuelle de la FIV, il existe des preuves soutenant que les risques périnatals de gestations uniques après un traitement de FIV sont toujours plus élevés que ceux qui résultent d'une conception spontanée (McDonald et al., 2009 ; Pandey et al ., 2012).

Le développement à long terme des enfants nés par ART est également une question préoccupante. Il est évident que les enfants nés à la suite d'un traitement de FIV présentent un taux excessif d'anomalies congénitales, un risque plus élevé de développer des troubles métaboliques, cardiovasculaires et une hyperthyroïdie subclinique plus tard dans la vie (Roger Hart et Robert J. Norman, 2013, partie I). En ce qui concerne les résultats en matière de santé mentale et de développement, la paralysie cérébrale et un léger retard de développement neurologique sont des associations potentielles à long terme avec la multithérapie (Roger Hart et Robert J. Norman, 2013, partie II). Cependant, ces résultats indésirables peuvent être expliqués par des facteurs obstétricaux (taux plus élevé de prématurité et retard de croissance intra-utérin) plutôt que par la FIV. Cela conduit à s'inquiéter des biais de recherche dans les études sur le développement à long terme des enfants nés par ART où les grossesses multiples, la prématurité, l'hospitalisation néonatale et la restriction de croissance n'étaient pas bien contrôlées. Une autre préoccupation concernant les études de suivi à long terme des enfants FIV est la limitation de la littérature et des essais cliniques de haute qualité qui étudient les résultats de santé généraux des enfants nés par ART. La majorité des données précieuses n'existent que sur les résultats à court terme des nourrissons nés à la suite d'un traitement de FIV (Kalra et Barnhart, 2011) même s'il est possible que certains troubles suspectés ne soient identifiables qu'au-delà de la première année de vie (Oliver et al., 2012).

Lors de l'étude du développement à long terme des enfants suivant un ART, un facteur très important doit être pris en compte est le milieu de la culture. Il existe des théories qui ont proposé le mécanisme de la façon dont l'environnement épigénétique peut réguler à la hausse ou à la baisse un ensemble de gènes, ce qui entraîne ensuite des changements dans la croissance embryonnaire ou même le développement à long terme des enfants à un stade ultérieur de la vie. Différentes méthodes d'ART peuvent entraîner des changements possibles dans les schémas de méthylation de l'ADN qui, à leur tour, affectent le développement du placenta et du fœtus. Il s'agit de "l'hypothèse des origines développementales de la santé et de la maladie" (DOHaD) expliquant pourquoi l'exposition à un environnement défavorable (éventuellement le milieu de culture) peut entraîner des profils de développement et de maladie défavorables chez la progéniture sous ART (Barker, 2007).

CAPA-IVM est une nouvelle technique IVM prometteuse impliquant l'utilisation d'un nouveau composé pour faciliter la compétence des ovocytes et des embryons. CAPA-IVM a préservé le maintien des projections trans-zonales et a considérablement amélioré le taux de maturation et le rendement en blastocystes. L'analyse NGS de 20 blastocystes CAPA-IVM de bonne qualité n'a pas révélé d'augmentation de l'aneuploïdie par rapport aux patients ICSI de routine appariés selon l'âge. Le premier bébé CAPA-IVM est né en 2017 à l'hôpital My Duc, au Vietnam et jusqu'à présent, 33 bébés sont nés de cette technique. Il n'y a pas d'étude pour étudier le développement des bébés nés de CAPA-IVM.

Les enquêteurs mènent donc cette étude pour enquêter sur le développement physique et mental des bébés nés de CAPA-IVM, de FIV ou de conception naturelle.