Alveolar Ridge-följd på grund av peri-implantit: en retrospektiv observationsstudie

Perimplantatsjukdomar har varit ett växande problem under de senaste decennierna. En nyligen genomförd tvärsnittsstudie utförd i den spanska befolkningen har visat en prevalens av mukosit och peri-implantit på implantatnivån på 27 % och 20 % respektive 27 % och 18 % på patientnivå (Rodrigo et al. 2018). När periimplantatsjukdomen fortskrider har det observerats att den genererar olika typer av defekter runt implantat som påverkas av denna patologi. Nyligen har Monje et al. 2019, har klassificerat dessa defekter enligt deras morfologi (infrabensdefekter, suprakrestal/horisontella defekter eller kombinerade defekter) och enligt defektens djup och total benförlust/total implantatlängd (3-4 mm/<25 % av implantatets längd, 4-5mm/≥25-50% av implantatets längd, >6mm/>50% av implantatets längd (Monje et al. 2019).

Benremodellering, såväl som följdsjukdomar eller morfologiska förändringar som den alveolära åsen drabbas av efter tandutdragning har beskrivits allmänt i litteraturen (Amler et al. 1960, Evian et al. 1982, Cardaropoli et al. 2003). I en djurmodell beskrev Araujo och medarbetare förändringarna av den alveolära åsen efter tandutdragning; observerade att benhöjdsminskning av den buckala plattan var mer uttalad än den linguala, och att vertikal benförlust alltid var associerad med horisontell benförlust (Araujo et al. 2005). Däremot är den evidens som finns tillgänglig numera angående de förändringar som den alveolära åsen drabbats av efter explantation av implantat som har ansetts avlägsnas på grund av peri-implantit, såväl som de återstående följderna från nämnda behandling, knappa och ofullständiga.

Därför kommer det primära syftet med denna studie att vara att utvärdera radiografiskt påverkan av konfigurationen av peri-implantatdefekter på de radiografiska benförändringarna efter implantatförklaringen.

I denna mening kommer en retrospektiv observationsstudie att utformas. Protokollet kommer att godkännas av etikkommittén vid universitetet i Extremadura (Badajoz, Spanien), och kommer att följa Helsingforsdeklarationen om studier på människor. Dessutom kommer denna studie att rapporteras i enlighet med Analysis Strenghenting the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement.

Patientrekrytering kommer att erhållas från en privat klinik som uteslutande ägnar sig åt parodontologi och implantologi. Tandlösa patienter, antingen helt eller delvis, som tidigare genomgått implantatinsättningsproceduren kommer att inkluderas i följd i studien. En förutsättning för att vara berättigad till studien var att ha minst 2 CBCts, varav en togs före explantation för att diagnostisera peri-implantit; och den andra tagen efter explantation.

För att definiera ett fall av periimplantit kommer det att baseras på konsensusrapporten från arbetsgrupp 4 i 2017 års World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions (Berglundh et al., 2018), där den angavs att, i avsaknad av baslinjeinformation, krävdes diagnosen peri-implantit: förekomst av blödning och/eller suppuration vid försiktig sondering, sonderingsdjup ≥6 mm och bennivå ≥3 mm apikalt till den mest koronala delen av implantatet eller vid den grova släta gränsytan i transmukosala implantat.

När de har definierats kommer flera variabler att registreras, inklusive både patient- och implantatrelaterade. De förstnämnda kommer att inkludera ålder, kön, typ av tandlossning (total/delvis), historia av tandlossning (lindrig, måttlig eller svår), tobaksrökning (storrökare >10 cigaretter/dag; lättrökare <10 cigaretter/dag, före detta rökare 0 cigarett/dag eller icke-rökare), antal implantat per patient och keratiniserad slemhinna (0, <2 eller ≥2 mm). Implantatrelaterade variabler kommer att inkludera position (käken / överkäken / främre / bakre), implantatsystem (märke, diameter, längd och typ av anslutning), implantatmakrodesign (transmukosal/bennivå), typ av protes (enkel/multipel; skruv/ cementbehållen), samt explantationsmetod (trefin, pincett, pincett eller implantatborttagningskit). Dessutom kommer huruvida regenerering utfördes eller inte efter explantation att registreras, liksom materialet som används för det.

För den radiografiska bedömningen togs bilder av CBCT i-CAT Model 17-19 (Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, USA). Avbildningsparametrarna sattes till en bredd och djup av 16 × 13 mm, 120 kVp, 20,27 mAs, skanningstid 14,7 sekunder, upplösning 0,25 voxel och ett synfält (FOV), som varierade baserat på den skannade regionen. Defektens morfologi och svårighetsgrad bestämdes med hjälp av OnDemand3D-mjukvaran (Cybermed, Seoul, Korea) av en tidigare kalibrerad granskare.

Före bedömningen av de olika radiografiska variablerna kommer två referenslinjer att fastställas: implantatets längdaxel och en vinkelrät linje till den som tangerar en referenspunkt (sinusbotten i överkäken och underkäkens bas i underkäken). Flera parametrar kommer att bedömas före och efter explantation i varje implantat, inklusive: ben-till-implantat-kontakt (BIC) på 4 platser (mesial, distal, buckal, lingual), definierad som den första kontakten mellan benet och implantatets yta, bedömd från den mest koronala delen av den intraossösa komponenten av implantatet; benplattans tjocklek (BPT), bedömd vid buckal och lingual i mm. Referenspunkten kommer att vara benkammen och bentjockleken kommer att registreras på 1, 3, 5 och 7 mm från krönet. Dessutom kommer nockbredden (RW) också att registreras på 1, 3, 5 och 7 mm från benkammen. Om det finns någon diskrepans mellan buckal och lingual benkammen kommer den mest apikala att väljas som referens.

För att bedöma förändringar i benkammens höjd beräknades avståndet mellan den mest koronala punkten på benkammen (buckal och lingual) och referenslinjen som tangerar en fast referenspunkt i mm.

BPT och RW vid 1, 3, 5 och 7 mm kommer också att bedömas när implantatet redan har explanterats, och de månader som har gått från explantationen registreras.

För karakterisering av peri-implantitdefekterna kommer defektens morfologi och allvarlighetsklassificering av Monje och medarbetare att följas (Monje et al. 2019):

• Morfologi:

  • Klass I: Infraosös defekt. Klass Ia: Buccal dehiscens. Klass Ib: 2-3 väggar defekt. Klass Ic: Periferiell defekt.
  • Klass II: Suprakrestal/horisontell defekt.
  • Klass III: Kombinerad defekt. Klass IIIa: Buccal dehiscens + horisontell benförlust. Klass IIIb: 2-3 väggdefekter + horisontell benförlust. Klass IIIc: Periferiell defekt + horisontell benförlust.

• Allvarlighet: baserat på defektdjupet från implantathalsen och förhållandet mellan benförlust/total implantatlängd

  • Grad S: Lätt: 3-4 mm/<25 % av implantatets längd
  • Grad M: Måttlig 4-5 mm/≥25%-50% av implantatets längd
  • Grad A: Avancerat: >6 mm/>50 % av implantatets längd

När det gäller den statistiska analysen kommer det statistiska paketet (SPSS 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA, STATISTICS, version 7.1StatSoft, Inc. att användas för detta ändamål. Pearsons korrelationstest kommer att användas för bedömning av störande faktorer och linjära regressionsmodeller baserade på generaliserade skattningsekvationer (GEEs) kommer att användas för att analysera skillnaderna i medelvärdena för benförändringarna efter extraktion under de 2 tidsfaserna. Denna modell kommer att överväga korrelationerna mellan upprepade mätningar inom ämnet.