Peri-implantiitista johtuvat alveolaarisen harjanteen jälkiseuraukset: retrospektiivinen havainnointitutkimus

Peri-implanttisairaudet ovat olleet kasvava ongelma viime vuosikymmeninä. Äskettäin Espanjan väestössä tehty poikkileikkaustutkimus on osoittanut mukosiitin ja periimplantiitin esiintyvyyden implanttitasolla 27 % ja 20 % ja potilastasolla 27 % ja 18 % (Rodrigo et al. 2018). Implantaattia ympäröivän taudin edetessä on havaittu, että se synnyttää erityyppisiä vikoja implanttien ympärille, joihin tämä patologia vaikuttaa. Äskettäin Monje et ai. 2019, ovat luokitelleet nämä viat niiden morfologian mukaan (infraboniset vauriot, supracrestal/horisontaaliset defektit tai yhdistelmävauriot) sekä vaurion syvyyden ja kokonaisluukadon/implanttien kokonaispituuden mukaan (3-4mm/<25 % implantin pituudesta, 4-5mm/≥25-50% implantin pituudesta, >6mm/>50% implantin pituudesta (Monje et al. 2019).

Luun uudelleenmuotoilua sekä seurauksia tai morfologisia muutoksia, joita alveolaarinen harjanne kärsii hampaan poiston jälkeen, on kuvattu laajasti kirjallisuudessa (Amler et al. 1960, Evian et al. 1982, Cardaropoli et al. 2003). Eläinmallissa Araujo ja työtoverit kuvasivat alveolaarisen harjanteen muutoksia hampaan poiston jälkeen; havaittiin, että poskilevyn luun korkeuden aleneminen oli selvempää kuin linguaalissa ja että pystysuuntainen luukado liittyi aina vaakasuoraan luukadoon (Araujo et al. 2005). Sitä vastoin nykyisin saatavilla oleva näyttö alveolaarisen harjanteen muutoksista peri-implantiitin vuoksi poistetuiksi katsottujen implanttien eksplantaation jälkeen sekä mainitun hoidon jäljelle jääneistä seurauksista on niukkaa ja epäselvää.

Siksi tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida radiografisesti implanttia ympäröivän defektin konfiguraation vaikutus radiografisiin luun muutoksiin implantin selityksen jälkeen.

Tässä mielessä retrospektiivinen havainnointitutkimus on suunnittelua. Protokollan hyväksyy Extremaduran yliopiston (Badajoz, Espanja) eettinen komitea ja se noudattaa Helsingin ihmistutkimuksia koskevaa julistusta. Lisäksi tämä tutkimus raportoidaan STROBE-lausunnon (Analysis Strenghtening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) mukaisesti.

Potilaiden rekrytointi hankitaan yksinomaan parodontologiaan ja implantologiaan keskittyneeltä yksityiseltä lääkäriltä. Tutkimukseen otetaan peräkkäin hampaattomat potilaat, joko kokonaan tai osittain, joille on aiemmin tehty implantti. Edellytyksenä tutkimukseen osallistumiselle oli vähintään 2 CBCt:tä, joista yksi oli otettu ennen eksplantaatiota periimplantiitin diagnosoimiseksi; ja toinen otettu selittämisen jälkeen.

Peri-implantiittitapauksen määrittämiseksi se perustuu vuoden 2017 parodontaali- ja peri-implanttisairauksien ja -tilojen luokittelua käsittelevän World Workshopin työryhmän 4 (Berglundh et al., 2018) konsensusraporttiin, jossa se todettiin, että lähtötilanteen puuttuessa periimplantiitin diagnoosi vaadittiin: verenvuodon ja/tai märkimisen esiintyminen kevyellä koetuksella, koetussyvyys ≥ 6 mm ja luun taso ≥ 3 mm apikaalisella implantin koronaaleisimmalla osalla tai transmukosaalisten implanttien karkea-sileässä rajapinnassa.

Kun se on määritetty, useita muuttujia tallennetaan, mukaan lukien sekä potilaaseen että implanttiin liittyvät muuttujat. Ensin mainittuihin sisältyvät ikä, sukupuoli, edentulismin tyyppi (täydellinen/osittainen), parodontiittisairaus (lievä, keskivaikea tai vaikea), tupakanpoltto (voimakas tupakoitsija > 10 savuketta/vrk; kevyt tupakoitsija <10 savuketta/vrk, entinen tupakoitsija) 0 savuketta/päivä tai tupakoimaton), implanttien lukumäärä potilasta kohti ja keratinisoitunut limakalvo (0, <2 tai ≥2 mm). Implantiin liittyvät muuttujat sisältävät asento (leuka / yläleuka / anterior / posterior), implanttijärjestelmä (merkki, halkaisija, pituus ja liitoksen tyyppi), implantin makrosuunnittelu (transmukosaalinen / luun taso), proteesin tyyppi (yksi/monikertainen; ruuvi/ sementtipitoinen) sekä eksplantaatiomenetelmä (trefiini, pinsetit, pihdit tai implantin poistosarja). Lisäksi kirjataan, suoritettiinko regenerointi eksplantaation jälkeen vai ei, sekä siihen käytetty materiaali.

Radiografista arviointia varten kuvat hankittiin CBCT i-CAT -mallilla 17-19 (Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, USA). Kuvausparametrit asetettiin leveyteen ja syvyyteen 16 × 13 mm, 120 kVp, 20,27 mAs, skannausaika 14,7 sekuntia, resoluutio 0,25 vokselia ja näkökenttä (FOV), jotka vaihtelivat skannattavan alueen mukaan. Vian morfologian ja vakavuuden määritti yksi aiemmin kalibroitu tutkija OnDemand3D-ohjelmistolla (Cybermed, Soul, Korea).

Ennen erilaisten radiografisten muuttujien arviointia määritetään kaksi vertailuviivaa: implantin pituusakseli ja siihen nähden kohtisuora viiva, joka tangentti vertailupisteeseen nähden (sinuspohja yläleuassa ja alaleuan pohja alaleuassa). Useita parametreja arvioidaan ennen ja jälkeen eksplantaation kussakin implantissa, mukaan lukien: luusta implanttiin kosketus (BIC) neljässä kohdassa (mesiaalinen, distaalinen, bukkaalinen, lingvaalinen), joka määritellään ensimmäiseksi kosketukseksi luun ja implantin pinnan välillä, arvioitu implantin luustonsisäisen komponentin koronaalisimmasta osasta; luulevyn paksuus (BPT), mitattuna bukkaalista ja lingualista millimetreinä. Vertailupisteenä on luun harja ja luun paksuus tallennetaan 1, 3, 5 ja 7 mm:n etäisyydelle harjasta. Lisäksi harjanteen leveys (RW) tallennetaan myös 1, 3, 5 ja 7 mm:n etäisyydelle luun harjasta. Jos posken ja linguaalisen luun harjanteen välillä on eroja, referenssiksi valitaan apikaalisin.

Luun harjanteen korkeuden muutosten arvioimiseksi laskettiin etäisyys luun harjan koronaaleimman pisteen (bukkaalisen ja linguaalisen) ja kiinteää vertailupistettä tangentin vertailuviivan välillä millimetreinä.

BPT ja RW 1, 3, 5 ja 7 mm:n kohdalla arvioidaan myös, kun implantti on jo eksplantoitu ja kirjataan kuukaudet, jotka ovat kuluneet implantaatiosta.

Peri-implantiittivirheiden karakterisoimiseksi seurataan Monjen ja työtovereiden tekemää vian morfologiaa ja vakavuusluokitusta (Monje et al. 2019):

• Morfologia:

  • Luokka I: Infraosuaalinen vika. Luokka Ia: Bukkaalinen irtoaminen. Luokka Ib: 2-3 seinävirhe. Luokka Ic: Kehävika.
  • Luokka II: Supracrestal/horisontaalinen vika.
  • Luokka III: Yhdistetty vika. Luokka IIIa: Bukkaalinen irtoaminen + vaakasuora luun menetys. Luokka IIIb: 2-3 seinämävaurio + vaakasuora luukato. Luokka IIIc: Kehävaurio + vaakasuora luun menetys.

• Vakavuus: perustuu vian syvyyteen implantin kaulasta ja luukadon/implanttien kokonaispituuden suhteesta

  • Luokka S: Pieni: 3-4 mm/<25 % implantin pituudesta
  • Luokka M: Kohtalainen 4-5 mm / ≥25-50 % implantin pituudesta
  • Luokka A: Edistynyt: >6 mm/>50 % implantin pituudesta

Tilastollisen analyysin osalta tähän tarkoitukseen käytetään tilastopakettia (SPSS 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA, STATISTICS, versio 7.1StatSoft, Inc.). Hämmentävien tekijöiden arviointiin sovelletaan Pearson-korrelaatiotestiä ja yleistettyihin estimointiyhtälöihin (GEE) perustuvia lineaarisia regressiomalleja analysoidaan erojen erojen erottelun jälkeisten luun muutosten keskiarvoissa kahden aikavaiheen aikana. Tämä malli ottaa huomioon subjektin sisäisten toistuvien mittareiden korrelaatiot.