Sequelas de rebordo alveolar devido a peri-implantite: um estudo observacional retrospectivo

As doenças peri-implantares têm sido um problema crescente nas últimas décadas. Um recente estudo transversal realizado na população espanhola mostrou uma prevalência de mucosite e peri-implantite ao nível do implante de 27% e 20%, e de 27% e 18% ao nível do paciente, respectivamente (Rodrigo et al. 2018). Com o avanço da doença peri-implantar, observou-se que ela gera diferentes tipos de defeitos ao redor dos implantes acometidos por essa patologia. Recentemente, Monje et al. 2019, classificaram esses defeitos de acordo com sua morfologia (defeitos infraósseos, defeitos supracrestais/horizontais ou defeitos combinados) e de acordo com a profundidade do defeito e perda óssea total/comprimento total do implante (3-4mm/<25% do comprimento do implante, 4-5mm/≥25-50% do comprimento do implante, >6mm/>50% do comprimento do implante (Monje et al. 2019).

A remodelação óssea, bem como as sequelas ou alterações morfológicas sofridas pelo rebordo alveolar após a extração dentária, têm sido amplamente descritas na literatura (Amler et al. 1960, Evian et al. 1982, Cardaropoli et al. 2003). Em um modelo animal, Araujo e colaboradores descreveram as alterações do rebordo alveolar após a extração dentária; observando que a redução da altura óssea da placa vestibular foi mais pronunciada do que a lingual, e que a perda óssea vertical esteve sempre associada à perda óssea horizontal (Araujo et al. 2005). Em contraste, as evidências disponíveis atualmente sobre as alterações sofridas pelo rebordo alveolar após a explantação de implantes considerados removidos por peri-implantite, bem como as sequelas remanescentes do referido tratamento, são escassas e inconclusivas.

Portanto, o objetivo primário deste estudo será avaliar radiograficamente a influência da configuração do defeito peri-implantar nas alterações ósseas radiográficas após a explanação do implante.

Neste sentido, será delineado um estudo observacional retrospectivo. O protocolo do qual será aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Extremadura (Badajoz, Espanha), e seguirá a Declaração de Helsinki sobre estudos humanos. Além disso, este estudo será relatado de acordo com a declaração Analysis Strenghtening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

O recrutamento de pacientes será obtido de um consultório particular dedicado exclusivamente à periodontia e implantodontia. Pacientes edêntulos, totais ou parciais, previamente submetidos ao procedimento de colocação de implantes serão incluídos consecutivamente no estudo. Um pré-requisito para ser elegível para o estudo era ter pelo menos 2 hemogramas, um feito antes do explante para diagnosticar a peri-implantite; e a outra tirada após a explantação.

Para definir um caso de peri-implantite, será baseado no relatório de consenso do Grupo de Trabalho 4 do Workshop Mundial de 2017 sobre a Classificação de Doenças e Condições Periodontais e Peri-implantares (Berglundh et al., 2018), no qual foi afirmado que, na ausência de informações iniciais, o diagnóstico de peri-implantite exigia: presença de sangramento e/ou supuração à sondagem suave, profundidade de sondagem ≥6 mm e nível ósseo ≥3 mm apical à porção mais coronal do implante ou na interface rugosa-lisa em implantes transmucosos.

Uma vez definidas, várias variáveis ​​serão registradas, incluindo as relacionadas ao paciente e ao implante. O primeiro incluirá idade, sexo, tipo de edentulismo (total/parcial), história de doença periodontal (leve, moderada ou grave), tabagismo (fumante pesado >10 cigarros/dia; fumante leve <10 cigarros/dia, ex-fumante 0 cigarro/dia ou não fumante), número de implantes por paciente e mucosa queratinizada (0, <2 ou ≥2 mm). As variáveis ​​relacionadas ao implante incluirão posição (mandíbula/maxilar/anterior/posterior), sistema de implante (marca, diâmetro, comprimento e tipo de conexão), macrodesign do implante (transmucoso/nível ósseo), tipo de prótese (única/múltipla; parafuso/ cimentado), bem como o método de explantação (tréfina, pinça, fórceps ou kit de remoção de implante). Além disso, será registrado se a regeneração foi realizada ou não após o explante, bem como o material utilizado para isso.

Para a avaliação radiográfica, as imagens foram adquiridas por CBCT i-CAT Modelo 17-19 (Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, EUA). Os parâmetros de imagem foram definidos em largura e profundidade de 16 × 13 mm, 120 kVp, 20,27 mAs, tempo de varredura de 14,7 segundos, resolução de 0,25 voxel e campo de visão (FOV), que variava de acordo com a região digitalizada. A morfologia e a gravidade do defeito foram determinadas usando o software OnDemand3D (Cybermed, Seul, Coréia) por um examinador previamente calibrado.

Antes da avaliação das diferentes variáveis ​​radiográficas, serão estabelecidas duas linhas de referência: eixo longitudinal do implante e uma linha perpendicular a ele tangente a um ponto de referência (assoalho do seio maxilar e base da mandíbula na mandíbula). Vários parâmetros serão avaliados antes e depois da explantação em cada implante, incluindo: contato osso-implante (BIC) em 4 locais (mesial, distal, bucal, lingual), definido como o primeiro contato entre o osso e a superfície do implante, avaliado a partir da parte mais coronal do componente intraósseo do implante; espessura da placa óssea (BPT), avaliada por vestibular e lingual em mm. O ponto de referência será a crista óssea e a espessura do osso será registrada a 1, 3, 5 e 7 mm da crista. Além disso, a largura do rebordo (RW) também será registrada a 1, 3, 5 e 7 mm da crista óssea. Se houver alguma discrepância entre a crista óssea vestibular e lingual, a mais apical será escolhida como referência.

Para avaliar as mudanças na altura da crista óssea, a distância entre o ponto mais coronal da crista óssea (vestibular e lingual) e a linha de referência tangente a um ponto de referência fixo foi calculada em mm.

Também serão avaliados BPT e RW em 1, 3, 5 e 7 mm quando o implante já tiver sido explantado, registrando os meses que se passaram desde o explante.

Para a caracterização dos defeitos da peri-implantite, será seguida a morfologia do defeito e a classificação de gravidade de Monje e colaboradores (Monje et al. 2019):

• Morfologia:

  • Classe I: Defeito infraósseo. Classe Ia: Deiscência bucal. Classe Ib: defeito de 2-3 paredes. Classe Ic: Defeito circunferencial.
  • Classe II: Defeito supracrestal/horizontal.
  • Classe III: Defeito combinado. Classe IIIa: Deiscência vestibular + perda óssea horizontal. Classe IIIb: defeito de 2-3 paredes + perda óssea horizontal. Classe IIIc: Defeito circunferencial + perda óssea horizontal.

• Gravidade: com base na profundidade do defeito do colo do implante e relação entre perda óssea/comprimento total do implante

  • Grau S: Leve: 3-4 mm/<25% do comprimento do implante
  • Grau M: Moderado 4-5 mm/ ≥25%-50% do comprimento do implante
  • Grau A: Avançado: >6 mm/>50% do comprimento do implante

Em relação à análise estatística, o pacote estatístico (SPSS 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA, STATISTICS, versão 7.1StatSoft, Inc. O teste de correlação de Pearson será aplicado para a avaliação de fatores de confusão e modelos de regressão linear baseados em equações de estimativa generalizada (GEEs) serão usados ​​para analisar as diferenças nos valores médios das alterações ósseas pós-extração durante as 2 fases de tempo. Este modelo irá considerar as correlações de medidas repetidas dentro do sujeito.