Preoperativ embolisering av den inferior mesenteriska artären vid kolorektal kirurgi (EPAMIR)

Kolorektalkirurgi står för 60 000 handlingar per år i Frankrike. En av de befarade komplikationerna efter kolorektal resektionskirurgi är anastomotiskt läckage (5-20 % av fallen), associerat med betydande sjuklighet och mortalitet. Ischemi i kolorektal eller kolo-anal anastomos skulle vara en av de viktigaste riskfaktorerna för uppkomsten av en fistel (REF 1). Under operationen ligeras den nedre mesenteriska artären och den återstående tjocktarmen vaskulariseras endast av Riolans båge, länken mellan nätverken i mesenterica inferior och mesenterica superior. Arteriell ligering genom operation är ansvarig för ett övergående fall i flödet på nivån av anastomosen, medan bågen utvecklas.

Preoperativ ischemisk konditionering genom arteriell embolisering är en teknik som redan används vid esofaguskirurgi (REF 2). Målet är att embolisera de artärgrenar som kommer att ligeras under operationen några veckor före resektionsproceduren, för att möjliggöra hypertrofi av de återstående grenarna för att möjliggöra bättre vaskularisering av anastomosen på dagen för ingreppet. CHUGA är ett av de motoriska centra för denna teknik. Enligt vår erfarenhet tillåter embolisering utförd 3 till 4 veckor före esofaguskirurgi en minskning av frekvensen av fistlar (p=0,02). Dessa resultat gjorde det möjligt att aggregera andra centra för denna teknik, och en begäran om PHRC-K pågår.

I samband med ischemisk konditionering före kolorektal kirurgi har ett proof of concept på 5 patienter just slutförts av universitetssjukhuset i Nîmes (REF 3) där Dr Ghelfi (radiolog) och Dr Trilling (kolorektalkirurg) är utredare. De preliminära resultaten verkar föreslås.

Ansvaret och säkerheten för preoperativ embolisering av den inferior mesenteriska artären har redan validerats genom metaanalyser av data från patienter som fått AMI-embolisering före placering av en täckt aortastent (REF 4).

Syftet med denna studie är att visa att ischemisk konditionering förbättrar kärltillförseln av tjocktarmen för riskfyllda procedurer vid kolorektal kirurgi.