Diltiazem vid behandling av förmaksflimmer eller förmaksfladder med snabb ventrikulär frekvens (AFF RVR)

Icke-dihydropyridin-kalciumkanalblockerare (CCB) används rutinmässigt vid behandling av förmaksflimmer eller fladder med snabb ventrikulär respons (AFF med RVR), men deras användning kan begränsas av läkemedelsinducerad hypotoni. Detta läkemedel inducerade hypotoni begränsar och komplicerar CCB-användning vid behandling av AFF med RVR. Kalciumförbehandling med administrering av kalciumkanalblockerare har studerats omfattande med administrering av verapamil för att förebygga läkemedelsinducerad hypotension, men liknande studier som utvärderar kalciumförbehandling med administrering av diltiazem för att förhindra läkemedelsinducerad hypotoni är begränsade.

Syftet med vår studie är att jämföra den relativa effekten och säkerheten för kalciumförbehandling med diltiazem vid behandling av AFF med RVR för att förhindra läkemedelsinducerad hypotoni. Denna prospektiva, randomiserade dubbelblinda studie kommer att utvärdera patienter som kommer till akutmottagningen vid Advocate Christ Medical Center (ACMC) med diagnosen AFF RVR med ventrikulär frekvens större än eller lika med 120 slag per minut från IRB-godkännande till 1 juni 2024. Via enkel randomisering kommer patienter att administreras kalcium förbehandling kontra kontroll före administrering av diltiazem. Kalciumglukonat 1 g eller 100 ml normal koksaltlösning kommer att administreras som en intravenös infusion under 5 minuter följt av bolus diltiazem 0,25 mg/kg IV push (med en 20 mg max) med upprepad diltiazem bolusdos efter 15 minuter om hastighetskontroll inte uppnåtts 0,35 mg /kg IV tryck. Kalciumglukonat kommer inte att administreras med upprepade doser av diltiazem. Viktbaserad dosering av diltiazem användes mest, även om vissa leverantörer kan välja att ändra baserat på det kliniska scenariot. Det primära resultatet kommer att vara medelskillnaden i systoliskt blodtryck (SBP) utvärderad 5 och 15 minuter efter administrering av diltiazem bolus. Sekundära utfall inkluderar minskad hjärtfrekvens, omvandling till sinusrytm och negativa effekter av administrerad medicin.