FAPI PET/CT vid mag- och gastroesofageal junctional cancer

Ett nytt och lovande PET-spårämne inom onkologi har utvecklats; Gallium-68-märkt fibroblastaktiveringsproteinhämmare (FAPI). I allmänhet ger FAPI PET/CT ökad känslighet jämfört med FDG PET/CT vid cancertyper av mesenkymalt ursprung (d.v.s. sarkom) och i cancer som kännetecknas av en stor andel stromaceller såsom mag- och pankreascancer. Det diskuteras för närvarande om FAPI PET/CT kommer att ta över FDG PET/CTs väletablerade roll i onkologisk PET/CT, men fler studier behövs för att utvärdera den diagnostiska noggrannheten. Det kliniska intresset för FAPI sträcker sig bortom användningen som ett diagnostiskt verktyg, eftersom 68Ga-isotopen kan ersättas av en β-emitterande isotop, t.ex. 177-Lu eller 90-Y, vilket möjliggör radionuklidbehandling av FAPI-avid cancer.

I nyare jämförande studier av FDG- och FAPI PET/CT upptäcktes alla primära tumörer i magen på FAPI PET, medan den rapporterade detektionsfrekvensen på FDG PET varierade från 40 % till 86 %. När det gäller metastaser visade FAPI PET/CT jämförbar eller bättre detektionshastighet för regionala lymfkörtlar, men överträffade FDG PET/CT vid detektion av peritoneala och andra avlägsna metastaser. Omstadieindelning med FAPI PET efter kemoterapi har försökts på endast en handfull patienter och verkar genomförbart.

Även om resultaten av FAPI PET/CT jämfört med konventionell bildbehandling verkar övertygande, finns det flera begränsningar och därför är FAPI PET/CT ännu inte implementerat i cancerdiagnostik.

Vi genomför en prospektiv explorativ studie som överensstämmer med Standard for Reporting Diagnostic Accuracy (STARD) kriterier där 20 patienter med magcancer eller gastro-eofageal junctional cancer rekryteras.

Försökspersonen kommer att genomgå FAPI PET/CT vid primär stadieindelning (före behandling, d.v.s. neoadjuvant kemoterapi eller kirurgi) och vid restaging (efter neoadjuvant kemoterapi - före operation) förutom routingdiagnostisk upparbetning (inklusive FDG PET/CT). FAPI PET/CT kommer att bli blind och valet av behandling kommer inte att påverkas av FAPI PET/CT-resultaten. De ytterligare skanningarna kommer inte att störa eller fördröja rutindiagnostik eller behandling.

FAPI PET/CT (vid primär stadieindelning och omplacering) kommer att jämföras med motsvarande FDG PET/CT, och histopatologi av biopsierat material och kirurgiska prover kommer att fungera som referensstandard. FAPI PET/CT före och efter neoadjuvant kemoterapi kommer att bedömas och jämföras med FDG PET/CT. FAP-immunohistokemi kommer att utföras i kirurgiska prover. En preliminär retrospektiv multidisciplinär teamkonferens (MDT) kommer att arrangeras där behandlande kliniker presenteras FAPI PET/CT och potentiella förändringar i patienthanteringen kommer att utvärderas. Denna preliminära MDT kommer inte att påverka patienthanteringen. Uppföljning kommer att genomföras under 10 år för att utvärdera det prognostiska värdet av FAPI PET/CT.