一项比较两种不同门诊子宫内膜消融技术用于月经过多的有效性的研究 (COAT)

大量月经出血 (HMB) 或“月经过多”是一种常见病症，对初级和二级保健中与健康相关的生活质量和卫生资源利用有重大影响。 在超过 50% 的病例中，不存在器质性病变，因此使用术语功能失调性子宫出血 (DUB)。 DUB 的一线治疗是药物治疗，如果治疗失败，则采用微创方法（子宫内膜切除术）或大手术（子宫切除术）进行手术。 子宫内膜消融术已根据子宫切除术的金标准进行了广泛评估，并证明其有效且并发症较少。 该技术涉及破坏整个或大部分子宫内膜，从而防止周期性子宫内膜再生并抑制或减少月经失血。 内窥镜技术的最新进展促成了微型自动消融系统（所谓的“第二代设备”）的发展，这些系统易于使用、安全并且避免了对常规令人不快且昂贵的子宫内膜准备药物的需要 10。 此外，这些设备有可能在门诊或“办公室”环境中常规使用，而无需全身麻醉。 这种方法越来越受到提倡，因为它扩大了患者的选择范围，并可能提高治疗的安全性和成本效益。

三种最常用和评估的消融设备是 ThermachoiceTM III 热球囊消融术（Gynecare Inc，Somerville，NJ，美国）、微波子宫内膜消融术（Microsulis plc，Waterlooville，Hampshire，UK）和 NovaSureTM 阻抗控制子宫内膜消融术（Cytyc，Marlborough） , 美国马萨诸塞州)。 尽管在门诊环境中进行这些程序的直接头对头比较的数据很少，但在全身麻醉下作为住院患者使用时，所有这些似乎都具有相当的疗效，在患者满意度和生活质量方面。 所有技术都已在不需要全身麻醉11、16-19 的情况下使用，但只有 ThermachoiceTM 在门诊环境中被报道 11，不需要正式的剧院设施或清醒镇静。 与 ThermachoiceTM 和 NovaSureTM10 相比，微波技术需要显着扩张子宫颈，这限制了它在门诊环境中的使用潜力。

较新的 NovasureTM 系统比 ThermachoiceTM 更有效，因为住院研究报告闭经率更高（月经停止 - 43% 对 8%）。 此外，NovaSureTM 可能是一种更好的技术，适用于门诊有意识的患者，因为它的手术时间更短（1.5 分钟对 8 分钟）并且术后疼痛更少 16,19，但它确实需要更大程度的潜在颈椎疼痛扩张 10. 因此，需要一项随机试验来比较 ThermachoiceTM 和 NovaSureTM 子宫内膜消融术在门诊治疗月经过多的有效性和可接受性。