使用 ViewRay 进行 MRI 自适应重新规划

纳入标准：

1. 患者必须在 MRI 上发现原发性肺部肿瘤，并在组织学上证明是 NSCLC。
2. 患者必须是临床 AJCC IIIA 或 IIIB 期（AJCC 第 7 版）且患有不可手术的疾病；在注册前 8 周内由包括至少 1 名胸外科医生在内的多学科治疗团队进行评估。
3. 患有多个同侧肺部结节（T3 或 T4）的患者符合条件

4. 最低限度的诊断检查包括：

   • 病史/体格检查，包括体重记录，登记前 8 周内（最佳 2 周）
   • 注册前 4 周内用于分期和 RT 计划的诊断性 CT 扫描；
   • 注册前 6 周内胸部和上腹部 CT 扫描或 sim CT（推荐静脉造影，除非有医学禁忌）；
   • 注册前 6 周内进行脑部 CT 扫描（除非有医学禁忌，否则建议进行造影）或脑部 MRI
   • 能够耐受重复的 MRI 成像
   • 注册前 6 周内进行肺功能测试，包括肺一氧化碳弥散量 (DLCO)；患者一秒钟用力呼气容积 (FEV1) ≥ 1.2 升或 ≥ 预测值的 50%，无需使用支气管扩张剂；
   • 注册前 2 周内 Zubrod 性能状态 0-1
   • 年龄≥18；

   • 在研究登记前不超过 8 周获得的全血细胞计数 (CBC)/差异，具有足够的骨髓功能，定义如下：

     • 白细胞（WBC）≥4000/ml
     • 中性粒细胞绝对计数 (ANC) ≥1,800 个细胞/mm
     • 血小板≥100,000 个细胞/mm3
     • 血红蛋白 ≥ 10.0 mg/dl（注意：使用输血或其他干预措施达到此水平是可以接受的）

   • 血清肌酐、血尿素氮、谷丙转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、Alk Phos、总胆红素、血清电解质（如 钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、钙）、葡萄糖、总蛋白、白蛋白将在入组前不超过 8 周抽取。

     • 血清肌酐 1.5mg 或以下；血清胆红素≤2.0mg；注册前不超过 4 周肌酐清除率达到 60 毫升/分钟或更高（注意：计算出的肌酐清除率是允许的。 如果肌酐清除率大于 60ml/min，则由 PI 决定允许血清肌酐高达 1.8mg
   • 有生育能力的女性患者血清妊娠试验，入组前≤8周；有生育潜力的女性和男性参与者必须在试验中采取适当的避孕措施
   • 患者必须能够在进入研究之前提供特定于研究的知情同意书
   • 患者必须同意将他们的活检组织和血液储存起来用于未来的分子研究

排除标准：

1. 排除具有小细胞肺癌任何成分的患者
2. 远处转移的证据。
3. 有恶性胸腔积液或心包积液证据的患者。
4. 既往全身化疗（针对任何癌症）或盆腔放疗
5. 除非黑色素瘤皮肤癌和/或 T1a 期前列腺癌或子宫颈原位癌外，任何其他部位或组织学的先前或并发恶性肿瘤除非患者无病超过或等于五年。
6. 会导致辐射野重叠的先前放疗
7. 服用具有潜在肾毒性或耳毒性药物（如氨基糖苷类）的患者
8. 怀孕或有生育能力的妇女和性活跃但不愿意/不能使用医学上可接受的避孕方式的男性；这种排除是必要的，因为本研究中涉及的治疗可能具有显着的致畸作用
9. 对本方案中涉及的研究药物有过过敏反应
10. 排除具有侵入大肺动脉和肿瘤导致该动脉显着变窄和破坏的影像学证据的 T4 疾病患者。

11. 严重的活动合并症：

    • 最近 6 个月内需要住院治疗的不稳定型心绞痛和/或充血性心力衰竭
    • 最近 6 个月内发生透壁性心肌梗死
    • 注册时需要静脉注射抗生素的急性细菌或真菌感染
    • 慢性阻塞性肺疾病恶化或其他呼吸系统疾病需要住院治疗或在注册时排除研究治疗
    • 导致临床黄疸和/或凝血缺陷的肝功能不全（注意：进入本方案不需要肝功能和凝血参数的实验室测试）
    • 根据当前疾病控制和预防中心 (CDC) 的定义，获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)（注意：进入本协议不需要进行 HIV 检测）需要将 AIDS 患者排除在本协议之外，因为所涉及的治疗在该方案中可能具有显着的免疫抑制作用。 协议特定的要求也可能排除免疫受损的患者