肿瘤性 Barrett 食管：内镜下零碎切除术与整块切除术 (BEEPER)

对于至少从 LGIN 到早期腺癌的 Barrett 食管瘤，目标是切除或完全治疗 Barrett 食管中的息肉样发育不良或恶性病变。 内窥镜粘膜切除术 EMR 已被确定为一种侵入性较小、安全且有效的非手术疗法。 最常用的 EMR 方式包括圈套器切除术，有或没有事先粘膜下注射液体，以及使用帽切除术。 由于较大区域的切除只能逐个进行，这种切除也称为逐段切除或逐段 EMR。 同时，另一种内窥镜切除术被称为内窥镜粘膜下剥离术 ESD。它可以完全切除 EMR 无法整块切除的肿瘤。 对病灶周围黏膜进行环切后，向黏膜下层注入液体，将病灶从肌层抬升，随后切开病灶下方的结缔组织。 作为组织病理学和肿瘤学术语的基本原则，整块切除是首选，因为可以更安全地评估切除完整性。 然而，这种切除技术的复杂性以及并发症发生率可能与 EMR 不同，有时甚至更高。 目前治疗 Barrett 食管的方法是根除肿瘤以及肿瘤前或非肿瘤 Barrett 粘膜，以降低复发风险。 目前的治疗标准是将可见肿瘤区域的切除与随后的热消融（如 RFA 或 APC）相结合，因此这种方法也将成为本研究的基础。 由于 RFA 筛选的数据量最大，因此它应该是本研究中首选的消融方法。总的来说，数据情况不一致。 EMR 的短期和长期在中心非常出色（Pech 等人，Gastroenterology 2014），而 ESD 在树木小型西方研究中仅取得次优结果（Neuhaus 等人。 Endoscopy 2012，Höbel 等人，Surg Endosc 2015，Chevaux 等人。 内窥镜检查 2015)。 2016 年发表的一项随机研究（Terheggen 等人。 Gut 2016）在 40 名患者中使用 ESD 的 R0 切除率更高，但与 RFA 相结合的完全缓解没有差异。 虽然，这项研究没有得到足够的授权，并且也显示出更高的 ESD 并发症发生率。 目前没有随机研究数据可用于对长期发展进行陈述，因此我们将开展这项当前的随机研究。 我们将比较有关疗效（组织学完整性和复发率）以及风险的数据，例如 穿孔和狭窄或疤痕狭窄。