饮酒者预防结核病的干预措施（DIPT 研究） (DIPT)

结核病是全世界艾滋病毒感染者死亡的主要原因，感染艾滋病毒的饮酒者患结核病和死亡的风险非常高。 在全球范围内，估计 25% 的艾滋病毒感染者是酗酒者，与不饮酒者相比，酗酒者患结核病的风险高 3 倍。 六个月的异烟肼 (INH) 预防性治疗 (IPT) 可将结核病发病率和死亡率降低 30-50%，高于抗逆转录病毒治疗 (ART) 的益处。 然而，INH 可能对肝脏有毒，因此在许多 TB/HIV 高流行地区，例如东非，不向重度饮酒者提供 IPT。 因此，需要采取干预措施来减少酒精使用，以降低 HIV/TB 感染饮酒者 IPT 期间的 INH 毒性。 众所周知，重度饮酒者的 ART 依从性较差，并且越来越多的证据表明饮酒者的 IPT 依从性降低。 然而，减少饮酒的干预措施对 ART 依从性的影响有限，可能需要进一步干预以提高 HIV/TB 感染饮酒者对 IPT 的依从性。

使用激励措施来促进健康行为是减少物质使用和提高资源丰富环境中对 HIV 和 TB 治疗方案依从性的一种非常有效的方法。 减少酒精使用的经济激励措施可能会通过降低肝毒性为六个月内安全有效的 IPT 使用创造一个窗口。 减少饮酒也可能会提高 IPT 的依从性，或者可能需要额外的激励措施来促进 IPT 的依从性。 此类减少饮酒的策略尚未在低收入国家进行过研究，并且在 HIV/TB 共感染饮酒者中优化 IPT 的激励措施的有效性尚不清楚。

目标

目标 1：减少酒精干预：确定经济激励措施的有效性取决于即时护理 (POC) 尿乙基葡萄糖醛酸苷 (EtG) <300 ng/mL（第 2 和 4 条）与无酒精激励措施（第 1 条和第 3 条）在接受 IPT 的同时感染 HIV/TB 的成年饮酒者中减少超过 6 个月的大量饮酒。 研究人员将参与者随机分配到 IPT 补充访问时 EtG 阴性尿检的低成本升级奖励激励（第 2+4 组），而不是无激励（第 1+3 组）。

目标 2：INH 依从性干预：确定根据 POC (IsoScreen) INH 尿液阳性检测（第 3 和 4 条）与无 INH 激励措施（第 1 条和第 2 条）的经济激励措施对 HIV/TB 合并感染成人的 INH 依从性的有效性饮酒者。 研究人员将参与者随机分配给在 IPT 补充访问（第 3+4 组）时对 INH 尿液检测呈阳性的低成本升级奖励激励，而不是无激励（第 1+2 组）。

目标 3：干预的影响评估：评估经济激励措施对 HIV 病毒学抑制的影响，并在试验完成六个月后探索其作用机制。 研究人员将在试验完成后的六个月内跟踪所有研究参与者。

1. 评估 3 种不同的激励干预（第 2、3、4 组）与无激励（第 1 组）对 HIV 病毒学抑制的影响。
2. 探索可能推动经济激励以增加病毒学抑制的机制。 潜在的调解因素是减少饮酒和 IPT 依从性水平。

这项研究将利用新的低成本 POC 测试来检测饮酒和服用 INH 药丸，以进行首次在资源匮乏环境中基于激励的酒精和依从性干预的研究；在许多情况下，这些干预措施可以提高重度酗酒者使用救命药物的安全性和有效性。