个体化干预对肠道准备质量的影响

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是起源于结直肠粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 它是世界上最常见的恶性肿瘤之一。 肺癌的发病率在世界范围内仅次于肺癌和乳腺癌。 近年来，随着人们生活水平的不断提高，膳食结构的变化和人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率不断上升。 很大一部分结直肠癌患者没有特征性的临床症状和报告的症状。 很多大肠癌发现时已经到了中晚期，预后很差。 由此可见，大肠癌的早期预防非常重要。 及时筛查大肠腺瘤和内镜下切除是预防大肠癌最有效的措施。 结肠镜检查是目前公认的大肠癌筛查金标准，它不仅能发现早期癌前病变，还能清除癌前病变，阻断大肠癌的形成。结肠镜检查是筛查、诊断和治疗结肠疾病的重要手段。 诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关。 充分的肠道准备可以使患者获得较高的肠道清洁度，保证结肠镜检查的完整性和正确性，提高息肉和腺瘤的检出率，提高盲肠插管率，减少随访时间间隔缩短等不良事件的发生、肠穿孔及漏诊对于实现高质量的肠镜诊治具有重要意义。肠道准备不是一个简单的宣泄过程，它涉及医患沟通的方方面面。 良好的肠道准备包括检查前的饮食限制、肠道准备时适量使用适当的泻药、肠道准备后等待适当的结肠镜检查间隔时间、适量的主动饮水等。严格的饮食限制和肠道清洁提高肠道准备质量的必要条件。 康 x 等。 表明18%～30.5%的患者肠道准备不足[。 临床上，肠道准备不良的患者可能较多。 肠道准备不充分会导致手术时间较长、盲肠置管难度较大、腺瘤检出率较低、随访时间较短，从而增加结肠镜检查费用。 目前，波士顿量表被广泛用于评估肠道准备的质量。 波士顿量表将结肠分为三个部分（盲肠和升结肠；肝曲、横曲和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）。 根据最坏情况的清洁分数分为四个等级（0-3），总分0-9。 波士顿量表≥6分表示肠道准备合格。导致肠道准备不良的因素很多。 近年来，国内外多项研究评估了肠道准备不足的相关危险因素。 肥胖、男性、高龄、既往结肠手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病）、服用抗抑郁药等因素都会影响肠道准备的效果。 结合国内外文献及国人特点，我国消化内镜诊疗相关肠道准备指南提示，我国肠道准备不充分的危险因素如下：慢性便秘、未严格按照要求准备肠道（如术前高纤维饮食、peg摄入量不足）、体重指数>25kg/m2、年龄>70岁、结肠手术史有其他疾病（如糖尿病） 、帕金森病、中风或脊髓损伤等病史），三环类抗抑郁药或麻醉药的应用。另外，我国消化内镜诊疗相关的肠道准备指南建议，如果患者的肠道准备是内窥镜检查不充分者，应积极评价并采取补救措施或改期内窥镜检查。 对于存在肠道准备不足危险因素的患者，可采取其他辅助措施改善肠道准备，如4L peg方案、内镜诊疗前3天低渣饮食、促进胃肠动力药物等；此外，进一步加强对患者优化肠道准备相关的教育也具有重要价值。随着患者健康意识的增强，结肠镜检查已经成为很多人日常体检的必备项目之一。 然而，多数医疗机构在指导患者做好肠道准备工作时，都存在管理不到位、讲解不详、流程复杂等问题。 这些问题导致患者对肠道准备过程缺乏了解，从而影响患者检查前的准备工作和后续的治疗方案。 因此，研究如何完善患者肠道准备的干预和指导方法，提高患者肠道准备的质量，成为当前最重要的课题之一。随着进展，国内外提出了多种结肠镜检查前对患者进行干预和指导的方法，以提高肠道准备质量。 但在一系列报道中，仍有相当一部分患者存在肠镜检查肠道准备问题。目前国内针对肠道准备不充分危险因素进行个体化干预的研究较少，亟待解决探索适合不同人群的个体化肠道准备方案。 因此，在本实验中，我们针对肠道准备不足的患者（主要从以下几个方面）设计了个体化干预：慢性便秘，未严格按照要求进行肠道准备，体重指数>25kg/m2，年龄>70岁，伴有其他疾病如糖尿病、帕金森病、中风或脊髓损伤史、应用三环类抗抑郁药或麻醉剂）。 本研究旨在研究个体化干预对肠道准备不足患者肠道准备质量的影响，为提高肠道准备不足患者肠道准备质量提供参考。