预测预负荷依赖性的净超滤挑战（UF 挑战） (UF CHALLENGE)

实验性的：快慢组

快速到慢速组对应于随机化的入组患者，遵循顺序交叉设计，首先在纳入后立即进行快速 UF 挑战，然后在 24 小时清除期后进行慢速 UF 挑战。

诊断测试：快速超滤挑战

快速超滤挑战将按照随机化定义的顺序在所有登记的参与者中进行一次。 快速超滤挑战包括通过将净超滤速率设置为 1000 毫升/小时，应用 15 分钟，净去除 250 毫升超滤液。 将通过经肺热稀释技术在 UF 挑战前后测量心输出量，并将量化其相对于基线的相对变化，以评估 UF 挑战对心脏前负荷的影响。

UF 挑战之前和之后将立即进行姿势变化操作，以评估是否存在前负荷依赖性。 如果连续心脏指数在 1 分钟内变化 +10%，则姿势变化操作为阳性，并被视为将与 UF 挑战诊断性能进行比较的参考诊断测试。

诊断测试：慢速超滤挑战

慢速超滤挑战将按照随机化定义的顺序在所有登记的参与者中进行一次。 慢速超滤挑战包括通过将净超滤速率设置为 500 毫升/小时，应用 30 分钟，净去除 250 毫升超滤液。 将通过经肺热稀释技术在 UF 挑战前后测量心输出量，并将量化其相对于基线的相对变化，以评估 UF 挑战对心脏前负荷的影响。

UF 挑战之前和之后将立即进行姿势变化操作，以评估是否存在前负荷依赖性。 如果连续心脏指数在 1 分钟内变化 +10%，则姿势变化操作为阳性，并被视为将与 UF 挑战诊断性能进行比较的参考诊断测试。

实验性的：从慢到快组

慢到快组对应于随机化的入组患者，遵循顺序交叉设计，在纳入后立即首先进行慢速 UF 挑战，然后在 24 小时清除期后进行快速 UF 挑战。

诊断测试：快速超滤挑战

快速超滤挑战将按照随机化定义的顺序在所有登记的参与者中进行一次。 快速超滤挑战包括通过将净超滤速率设置为 1000 毫升/小时，应用 15 分钟，净去除 250 毫升超滤液。 将通过经肺热稀释技术在 UF 挑战前后测量心输出量，并将量化其相对于基线的相对变化，以评估 UF 挑战对心脏前负荷的影响。

UF 挑战之前和之后将立即进行姿势变化操作，以评估是否存在前负荷依赖性。 如果连续心脏指数在 1 分钟内变化 +10%，则姿势变化操作为阳性，并被视为将与 UF 挑战诊断性能进行比较的参考诊断测试。

诊断测试：慢速超滤挑战

慢速超滤挑战将按照随机化定义的顺序在所有登记的参与者中进行一次。 慢速超滤挑战包括通过将净超滤速率设置为 500 毫升/小时，应用 30 分钟，净去除 250 毫升超滤液。 将通过经肺热稀释技术在 UF 挑战前后测量心输出量，并将量化其相对于基线的相对变化，以评估 UF 挑战对心脏前负荷的影响。

UF 挑战之前和之后将立即进行姿势变化操作，以评估是否存在前负荷依赖性。 如果连续心脏指数在 1 分钟内变化 +10%，则姿势变化操作为阳性，并被视为将与 UF 挑战诊断性能进行比较的参考诊断测试。

UF 挑战诊断性能以识别前负荷依赖风险，通过相对心输出量变化的接受者操作特征曲线 (ROC) 曲线下面积进行评估

将使用 ROC 量化基线和 UF 挑战后心输出量相对变化（以 % 表示）的鉴别性能，使用 UF 挑战后执行的姿势变化操作（负或正）的结果作为参考二元分类器。 与随机猜测相比，将使用 Delong 方法计算 ROC 的 95% 置信区间及其统计显着性。

慢速和快速 UF 挑战的各自诊断性能用于识别前负荷依赖风险，通过它们各自的相对心输出量变化的 ROC 进行评估。

基线和每次 UF 挑战后（慢速和快速）之间心输出量的相对变化（以 % 表示）的鉴别性能将使用 ROC 进行量化，使用 UF 后执行的姿势变化操作（负或正）的结果挑战作为参考二元分类器。 与随机猜测相比，将使用 Delong 方法计算 ROC 的 95% 置信区间及其统计显着性。

UF 挑战后相对心输出量变化的最佳阈值（%）

使用 UF 挑战引起的相对心输出量变化的 ROC，将使用 Youden 方法确定最佳截止值。 这个最佳阈值将允许描述其诊断性能的相关参数：灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值、似然比。

UF 挑战诊断性能以确定预先存在的前负荷依赖性，通过相对心输出量变化的 ROC 进行评估。

将使用 ROC 量化基线和 UF 挑战后心输出量相对变化（%）的鉴别性能，使用 UF 挑战前执行的姿势变化操作（负或正）的结果作为参考二元分类器。 与随机猜测相比，将使用 Delong 方法计算 ROC 的 95% 置信区间及其统计显着性。

慢速和快速 UF 挑战诊断性能的比较，使用它们各自的相对心输出量变化的 ROC。

将使用 Delong 方法对慢速和快速 UF 挑战 ROC 进行统计比较

UF 挑战对血液动力学的影响：中心静脉压 (mmHg)、心率 (bpm)、平均和脉搏动脉压 (mmHg)、血管外肺水 (ml/kg)、血管通透性和整体舒张末期容积 (ml/kg) ).

将单独评估每个参数，并报告其相对于基线的绝对和相对变化。 还将使用混合效应模型比较慢速和快速 UF 挑战的各自影响，并考虑到登记患者的重复测量。

UF 挑战与血流动力学不稳定的关联，通过 UF 挑战与第一次血流动力学不稳定事件发生之间经过的时间量化，在 8 小时截尾。

在 UF 挑战之后，在随后的 8 小时内，我们将记录以下所有血流动力学事件：斑点外观或扩展、新发心动过速 > 120 bpm、新发动脉低血压（定义为平均动脉压 < 65 mmHg，需要立即进行临床干预） ，或新的心输出量下降（定义为下降 > 15% 或低于 2.2 L/min/m2）。 事件发生时间将使用 Cox 混合效应回归模型进行分析，并针对患者的疾病严重程度进行调整。