En nettoultrafiltreringsudfordring til at forudsige forudbelastningsafhængighed (UF CHALLENGE) (UF CHALLENGE)

Eksperimentel: Hurtig til langsom gruppe

Fast to Slow-gruppen svarer til indrullerede patienter, der er randomiseret, efter det sekventielle crossover-design, til først at udføre den hurtige UF-challenge umiddelbart efter inklusion, efterfulgt af den langsomme UF-challenge efter en udvaskningsperiode på 24 timer.

Diagnostisk test: Hurtig ultrafiltreringsudfordring

Den hurtige ultrafiltreringsudfordring udføres én gang hos alle tilmeldte deltagere i den rækkefølge, der er defineret ved randomisering. Den hurtige ultrafiltreringsudfordring består af nettofjernelse af 250 ml ultrafiltrat ved at indstille nettoultrafiltreringshastigheden til 1000 ml/t, anvendt i 15 minutter. Hjerteoutputtet vil blive målt før og efter UF-belastningen ved hjælp af den transpulmonære termofortyndingsteknik, og dens relative variation fra baseline vil blive kvantificeret for at evaluere virkningen af ​​UF-belastningen på hjerte-preload.

UF-udfordringen vil blive forud for og umiddelbart efterfulgt af en postural ændringsmanøvre for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af præbelastningsafhængighed. Den posturale ændringsmanøvre er positiv i tilfælde af en +10 % variation i det kontinuerlige hjerteindeks over 1 minut og betragtes som den diagnostiske referencetest, som UF-udfordringsdiagnostisk ydeevne vil blive sammenlignet med.

Diagnostisk test: Langsom ultrafiltreringsudfordring

Den langsomme ultrafiltreringsudfordring vil blive udført én gang i alle tilmeldte deltagere i den rækkefølge, der er defineret ved randomisering. Den langsomme ultrafiltreringsudfordring består af nettofjernelse af 250 ml ultrafiltrat ved at indstille nettoultrafiltreringshastigheden til 500 ml/time, påført i 30 minutter. Hjerteoutputtet vil blive målt før og efter UF-belastningen ved hjælp af den transpulmonære termofortyndingsteknik, og dens relative variation fra baseline vil blive kvantificeret for at evaluere virkningen af ​​UF-belastningen på hjerte-preload.

UF-udfordringen vil blive forud for og umiddelbart efterfulgt af en postural ændringsmanøvre for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af præbelastningsafhængighed. Den posturale ændringsmanøvre er positiv i tilfælde af en +10 % variation i det kontinuerlige hjerteindeks over 1 minut og betragtes som den diagnostiske referencetest, som UF-udfordringsdiagnostisk ydeevne vil blive sammenlignet med.

Eksperimentel: Langsom til hurtig gruppe

Langsom til hurtig-gruppen svarer til indrullerede patienter, der er randomiseret, efter det sekventielle overkrydsningsdesign, til først at udføre den langsomme UF-udfordring umiddelbart efter inklusion, efterfulgt af den hurtige UF-udfordring efter en udvaskningsperiode på 24 timer.

Diagnostisk test: Hurtig ultrafiltreringsudfordring

Den hurtige ultrafiltreringsudfordring udføres én gang hos alle tilmeldte deltagere i den rækkefølge, der er defineret ved randomisering. Den hurtige ultrafiltreringsudfordring består af nettofjernelse af 250 ml ultrafiltrat ved at indstille nettoultrafiltreringshastigheden til 1000 ml/t, anvendt i 15 minutter. Hjerteoutputtet vil blive målt før og efter UF-belastningen ved hjælp af den transpulmonære termofortyndingsteknik, og dens relative variation fra baseline vil blive kvantificeret for at evaluere virkningen af ​​UF-belastningen på hjerte-preload.

UF-udfordringen vil blive forud for og umiddelbart efterfulgt af en postural ændringsmanøvre for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af præbelastningsafhængighed. Den posturale ændringsmanøvre er positiv i tilfælde af en +10 % variation i det kontinuerlige hjerteindeks over 1 minut og betragtes som den diagnostiske referencetest, som UF-udfordringsdiagnostisk ydeevne vil blive sammenlignet med.

Diagnostisk test: Langsom ultrafiltreringsudfordring

Den langsomme ultrafiltreringsudfordring vil blive udført én gang i alle tilmeldte deltagere i den rækkefølge, der er defineret ved randomisering. Den langsomme ultrafiltreringsudfordring består af nettofjernelse af 250 ml ultrafiltrat ved at indstille nettoultrafiltreringshastigheden til 500 ml/time, påført i 30 minutter. Hjerteoutputtet vil blive målt før og efter UF-belastningen ved hjælp af den transpulmonære termofortyndingsteknik, og dens relative variation fra baseline vil blive kvantificeret for at evaluere virkningen af ​​UF-belastningen på hjerte-preload.

UF-udfordringen vil blive forud for og umiddelbart efterfulgt af en postural ændringsmanøvre for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af præbelastningsafhængighed. Den posturale ændringsmanøvre er positiv i tilfælde af en +10 % variation i det kontinuerlige hjerteindeks over 1 minut og betragtes som den diagnostiske referencetest, som UF-udfordringsdiagnostisk ydeevne vil blive sammenlignet med.

Diagnostisk ydeevne af Net Ultrafiltrering (UF NET) Challenge til at detektere de novo preload-afhængighed

Den diagnostiske præstation blev vurderet ved hjælp af arealet under receiver-operating-kurven (AUROC) for den relative variation i kalibreret kardial indeks, målt ved baseline og ved afslutningen af udfordringen, og sammenlignet med referencestandarden, der består i resultatet af en postural manøvre (passiv benløftning eller Trendelenburg), som evaluerer preload-afhængighed ved hjælp af puls-kontinuert kardial indeksvariation (positiv hvis > 10% eller negativ hvis ≤ 10%) udført ved afslutningen af udfordringen.

Respektiv diagnostisk præstation af den hurtige og langsomme Net Ultrafiltrerings (UF NET) udfordring til detektion af de novo preload-afhængighed

Den diagnostiske præstation af henholdsvis hurtige og langsomme udfordringer blev vurderet ved hjælp af området under receiver-operating kurven (AUROC) for den relative variation i kalibreret kardialt indeks, målt ved baseline og ved afslutningen af hurtige og langsomme udfordringer, og sammenlignet med referencestandard, der består i resultatet af en postural manøvre (passiv benløftning eller Trendelenburg), der evaluerer preload-afhængighed ved hjælp af puls-kontur kontinuerlig kardial indeksvariation (positiv hvis > 10% eller negativ hvis ≤ 10%) udført ved udfordringens afslutning.

Forekomst af præbelastningsafhængighed efter en UF NET-udfordring

Andelen (i %) af UF NET-udfordringer, hvorved en preload-afhængig status blev identificeret ved hjælp af den reference-diagnostiske metode, som bestod af en postural manøvre (passiv løftning af benene eller Trendelenburg-manøvre), hvor den relative variation i pulskontur-kontinuerligt kardialt indeks blev vurderet over 1 minut. Testen var positiv, hvis den relative variation i pulskontur-kontinuerligt kardialt indeks steg med mere end 10% under manøvren, og negativ ellers.