Ultrazvuk plic při edému plic ve vysoké nadmořské výšce

Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce je život ohrožující stav, který stále znepokojuje horolezce i lékaře. Je definován jako nekardiální plicní edém vyskytující se ve výškách nad 3000 m u neaklimatizovaných jedinců. V posledním desetiletí studie ukázaly, že ultrasonografie je cenná při přesné diagnostice různých plicních patologií, včetně kardiogenního plicního edému, pleurálního výpotku, pneumotoraxu a konsolidace plic. Nedávno studie provedené v odlehlých oblastech prokázaly, že ultrazvukové plicní komety (B linie) lze použít jako měřítko subakutního plicního edému a vysokohorského plicního edému u horolezců stoupajících do nadmořské výšky. Tyto studie také prokázaly, že malá přenosná ultrazvuková zařízení jsou spolehlivá ve vysoké nadmořské výšce v chladném a hypobarickém prostředí.

Dosud byly všechny studie týkající se detekce kometárních ohonů jako měřítka plicního edému provedeny pouze u zdravé populace. Neexistuje žádná studie hodnotící toto téma u pacientů po transplantaci plic.

Studijní cíle (hypotéza)

Vyšetřovatelé chtějí posoudit výskyt ohonů komet (B linie) jako míru plicního edému u pacientů po transplantaci plic a zdravých jedinců během expedice na horu Kilimandžáro.

Studovat design

Prospektivní observační jednocentrická studie.

Studijní populace

10 pacientů > 2 roky po transplantaci plic a 10 zdravých dobrovolníků

Metody

Vyšetřovatelé provedou ultrazvuková vyšetření pomocí přenosného ultrasonografického zařízení V-scan (GE Healthcare) s duální sondou, včetně fázované srdeční sondy na jedné straně a lineární sondy na druhé straně.

Vyšetření se bude provádět na hladině moře (před expedicí a hned po ní), 3. den na chatě Shira ve výšce 3840 m a 6. den v kempu Barafu ve výšce 4600 m (nejvýše položený kemp před vrcholem). Vyšetření se bude provádět v kempu ve stanu, aby byly pacientům zajištěny dobré vyšetřovací podmínky.

Ultrazvuk plic bude prováděn s pacientem v poloze na zádech. Snímač s fázovým polem bude použit pro ultrazvuk plic a bude použit pro hodnocení B-linií, které vycházejí z pleurální linie ke spodní části obrazovky a pohybují se s posuvnou plící. Vyšetřovatelé budou kvantifikovat zátěž B-linií v plicních oblastech pomocí validované metody osmi oblastí: Každý hemithorax je rozdělen do čtyř kvadrantů, horní a dolní přední a horní a dolní laterální, podélně rozdělené přední axilární linií a příčně 2. mezižeberním prostor. Pokud jsou v určité oblasti přítomny 3 nebo více B-čar (jakékoli velikosti a od sebe vzdálených libovolnou vzdáleností), je tato oblast považována za pozitivní. Dvě nebo více pozitivních oblastí na každé straně definují "vzor B-čáry."

Měření průměru pochvy zrakového nervu bude provedeno lineárním převodníkem umístěným nad okem a laterálně nad horním víčkem. Pacient bude uložen na zádech s elevací hlavy 30 stupňů. Po vizualizaci vstupu zrakového nervu do zeměkoule snímek zmrazíme. Průměr pouzdra zrakového nervu bude měřen 3 mm za zeměkoulí v kolmé ose k nervu. Pro každé oko budou provedena dvě měření a průměr ze 4 hodnot bude představovat průměr pouzdra zrakového nervu. Průměr nervové pochvy větší než 5,8 mm je definován jako ekvivalentní s intrakraniálním tlakem (ICP) vyšším než 20 mmHg.