Ultrasonografia płuc w wysokogórskim obrzęku płuc

Wysokogórski obrzęk płuc jest stanem zagrażającym życiu, który pozostaje problemem zarówno dla wspinaczy, jak i klinicystów. Definiuje się ją jako pozasercowy obrzęk płuc występujący na wysokości powyżej 3000 m n.p.m. u osób nieaklimatyzowanych. W ciągu ostatniej dekady badania wykazały, że ultrasonografia jest cenna w dokładnej diagnostyce różnych patologii płuc, w tym kardiogennego obrzęku płuc, wysięku opłucnowego, odmy opłucnowej i konsolidacji płuc. Niedawno badania przeprowadzone na odległych obszarach wykazały, że ultradźwiękowe komety płucne (linie B) mogą być wykorzystywane jako miara podostrego obrzęku płuc i obrzęku płuc na dużych wysokościach u wspinaczy wspinających się na wysokość. Badania te wykazały również, że małe przenośne urządzenia ultradźwiękowe są niezawodne na dużych wysokościach w zimnym i hipobarycznym środowisku.

Jak dotąd wszystkie badania dotyczące wykrywania warkoczy komet jako miary obrzęku płuc przeprowadzono tylko na zdrowej populacji. Nie ma badań oceniających ten temat u pacjentów po przeszczepieniu płuca.

Cele badania (hipoteza)

Badacze chcą ocenić występowanie warkoczy komet (linie B) jako miernika obrzęku płuc wśród pacjentów po przeszczepie płuc i osób zdrowych podczas wyprawy na Kilimandżaro.

Projekt badania

Prospektywne jednoośrodkowe badanie obserwacyjne.

Badana populacja

10 pacjentów > 2 lata po przeszczepie płuc i 10 zdrowych ochotników

Metody

Badacze przeprowadzą badania ultrasonograficzne za pomocą przenośnego urządzenia ultrasonograficznego V-scan (GE Healthcare) z podwójną sondą, w tym sondą sercową z układem fazowym po jednej stronie i sondą liniową po drugiej stronie.

Badania odbędą się na poziomie morza (przed i zaraz po wyprawie), trzeciego dnia w schronisku Shira na wysokości 3840 m n.p.m. i szóstego dnia w obozie Barafu na wysokości 4600 m (najwyższe miejsce biwakowe przed zdobyciem szczytu). Badania będą wykonywane na polach namiotowych w namiocie, aby zapewnić pacjentom dobre warunki do badania.

USG płuc zostanie wykonane u pacjenta w pozycji leżącej. Głowica Phased Array będzie wykorzystywana do badania ultrasonograficznego płuc oraz do oceny linii B, które wychodzą od linii opłucnej do dolnej części ekranu i poruszają się wraz z przesuwaniem się płuca. Badacze określą ilościowo obciążenie linii B w obszarach płuc, stosując zwalidowaną metodę ośmiu regionów: Każda półkula klatki piersiowej jest podzielona na cztery ćwiartki, górną i dolną przednią oraz górną i dolną boczną, podzielone wzdłużnie przez przednią linię pachową i poprzecznie przez 2. przestrzeń. Jeśli w określonym regionie występują 3 lub więcej linii B (dowolnej wielkości i oddalonych od siebie o dowolną odległość), region ten uważa się za dodatni. Dwa lub więcej obszarów dodatnich na stronę definiuje „wzór linii B”.

Pomiar średnicy osłonek nerwu wzrokowego będzie wykonywany głowicą liniową umieszczoną nad i bocznie w stosunku do oka, nad powieką górną. Pacjent leży na plecach z głową uniesioną pod kątem 30 stopni. Po wizualizacji wejścia nerwu wzrokowego do gałki ocznej zamrozimy obraz. Średnica osłonki nerwu wzrokowego zostanie zmierzona 3 mm za gałką oczną w osi prostopadłej do nerwu. Dla każdego oka zostaną wykonane dwa pomiary, a średnia z 4 wartości będzie reprezentować średnicę osłonki nerwu wzrokowego. Średnica osłonki nerwu większa niż 5,8 mm jest definiowana jako równoważna ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu (ICP) większemu niż 20 mmHg.