Analgetická účinnost dvou dávek dexmedetomidinu jako doplňku k lidokainu pro intravenózní regionální anestezii

Bude provedeno předoperační vyšetření pacientů včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních vyšetření. Pacienti by měli být nalačno alespoň 8 hodin před operací a pacientům bude vysvětlena vizuální analogová stupnice (VAS) (od 0 do 10: 0 = žádná bolest až do 10 = silná bolest), aby se vyjádřila jejich bolest.

Po příchodu na operační sál budou aplikovány rutinní intraoperační monitory, jako je neinvazivní monitor krevního tlaku, pětisvodové EKG a pulzní oxymetr. Budou zavedeny dvě (20 G) žilní kanyly, jedna do dorza operované ruky a jedna do druhé ruky, pro infuzi tekutin během operace a pro jakékoli intravenózní léky.

Pacienti budou premedikováni IV 0,05 mg/kg midazolamu. Po převozu pacienta na operační sál bude monitorován střední arteriální krevní tlak (MAP), periferní saturace kyslíkem (SPO2) a srdeční frekvence (HR). Operační paže bude na 2 minuty zvednuta a poté vykrvácena esmarchovým obvazem. Na kulatou paži se umístí pneumatický dvojitý turniket a proximální manžeta se nafoukne na 250 mmHg. Cirkulační izolace paže bude ověřena prohlídkou, nepřítomností radiálního pulzu a ztrátou nákresu pulzní oxymetrie na ipsilaterálním ukazováčku. Po sejmutí obvazu anesteziolog během 20 sekund vstříkne 40 ml příslušných roztoků.

Senzorická blokáda bude hodnocena píchnutím špendlíkem prováděným jehlou kalibru 22 každých 30 sekund, dokud není dosaženo dermatomálního senzorického bloku mediálního a antebrachiálního kožního, ulnárního, středního a radiálního nervu. Motorická funkce bude hodnocena tak, že pacient požádá, aby ohnul a natáhl zápěstí a prsty, a pokud není možný žádný dobrovolný pohyb, bude zaznamenán úplný motorický blok. Čas nástupu senzorického bloku bude zaznamenán jako čas, který uplynul od injekce léku do úplného senzorického bloku dosaženého u všech dermatomů. Čas nástupu motorického bloku je čas, který uplynul od injekce studovaného léku do úplného motorického bloku. Po dosažení kompletních senzorických a motorických blokád se distální turniket nafoukne na 250 mmHg a proximální turniket se uvolní a bude zahájena operace.

Hladiny MAP, HR a SPO2 budou zaznamenávány před aplikací turniketu a po aplikaci turniketu každých pět minut a byly měřeny po uvolnění turniketu a pooperačně za 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 hod a 24 hodin. Bolest způsobená turniketem bude hodnocena pomocí skóre vizuální analogové škály (VAS) (0 = žádná bolest a 10 = nejhorší představitelná bolest).

Úrovně sedace budou hodnoceny pomocí Ramseyovy sedativní škály takto: 1 pacient je úzkostný a rozrušený nebo neklidný nebo obojí, 2 pacienti spolupracují, orientují se a jsou klidní, 3 pacienti reagují pouze na příkaz, 4 pacienti vykazují rychlou reakci na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět, 5 pacientů vykazuje pomalou odezvu na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět a 6 pacientů nevykazuje žádnou odezvu.

Před a po aplikaci turniketu a během operace (10, 15, 20, 30, 40, 50 a 60 minut) budou zaznamenávány hladiny VAS i sedace. Pokud byla bolest způsobená turniketem > 3 na VAS, bude pacientům podán nalbufin v dávce 5 mg intravenózně se zvýšením až na 0,1 mg/kg a celková podaná dávka bude zaznamenána.

Kyslík bude podáván obličejovou maskou, pokud je SPO2 nižší než 91 %.

Na konci operace budou pacienti požádáni, aby kvalifikovali operační stavy, jako je bolest turniketu nebo bolest v řezu.

Turniket nebude vypuštěn před 30 minutami a nebyl nafouknut déle než 1,5 hodiny. Na konci operace bude provedeno vyfouknutí škrtidla technikou cyklického vyfukování (škrtidlo bylo vypuštěno třikrát cyklicky s 10 sekundovou periodou vyfukování).

Bude dokumentována senzorická doba zotavení (čas, který uplynul od vyfouknutí turniketu do zotavení bolesti ve všech inervovaných oblastech stanovený testem špendlíkem).

Bude zaznamenána doba zotavení motorického bloku (doba, která uplynula od vyfouknutí turniketu do pohybu prstů). Rovněž bude zaznamenána doba potřeby prvního analgetika (doba, která uplynula od uvolnění turniketu do prvního požadavku pacienta na analgetikum).

V pooperačním období, pokud si pacienti začnou stěžovat (VAS > 3); záchranná analgezie bude podávána ve formě paracetamolu (Perfalgan®) 1 g iv kapání a/nebo diklofenaku sodného (Voltaren®) 75 mg IM a/nebo nalbufinu 5 mg iv (s maximální denní dávkou 2 mg/kg/den) do VAS ≤ 3. A bude zaznamenáno celkové množství nalbufinu podaného v prvních 24 hodinách každé skupině.

Během prvních 2 hodin na jednotce poanesteziologické péče a později na chirurgickém oddělení budou pacienti dotázáni na necitlivost a mravenčení, nevolnost a zvracení, kožní vyrážku, tinitus, žaludeční potíže a další nežádoucí účinky, pokud se vyskytnou, a MAP HR a VAS skóre budou hodnocena každé 2 hodiny po operaci během prvních 24 hodin.