Prevence dermatitidy u pracovníků vystavených epoxidu

Cíle Hlavním cílem je snížit riziko dermatitidy a senzibilizace při práci se systémy epoxidových pryskyřic.

Konkrétní cíle jsou:

• Identifikovat pracovní postupy se zvýšeným rizikem dermální expozice epoxidovým pryskyřicím

• Zjistit, zda fluorescenční vizualizace dermální expozice epoxidovým pryskyřicím snižuje riziko:

  • následná dermální expozice epoxidovým pryskyřicím
  • dermatitida
  • senzibilizace na epoxidové pryskyřice
• Vyšetřit riziko dermatitidy po senzibilizaci na složky ERS
• Vyšetřit průběh senzibilizace na složky ERS.

Materiály a metody Studijní soubor Studijní soubor tvoří 250 zaměstnanců dvou závodů na výrobu rotorových listů pro větrné turbíny. Všichni účastníci mají každodenní manuální práci s ERS. Účastníci budou získáváni prostřednictvím organizací pro zdraví a životní prostředí (HSE) ústními a písemnými informacemi. Stávající zaměstnanci budou sledováni po dobu 2 let. Zaměstnanci zaměstnaní během studia budou průběžně přijímáni a sledováni až do konce sledování, 2 roky po zahájení studia.

Měření expozice ERS používané při výrobě větrných turbín je fluorescenční pod UVA světlem. Vyvinuli jsme systém počítačového vidění, který osvětlí pokožku pracovníků a zaznamená fluorescenční oblasti na exponovaných oblastech kůže.

Systém bude na milisekundy osvětlovat pokožku hlavy, krku, paží a rukou UVA světlem, které účastníkům nedovolí zaznamenat fluorescenční oblasti pokožky. Digitální snímky fluorescenčních ploch se účastníkům zobrazí na obrazovce. Účastníci zaznamenají expozici pokožky kamerovým systémem pokaždé, když opustí výrobní oblast, tj. na přestávku na oběd, na návštěvu toalety a na konci pracovního dne. Pokaždé budou účastníci hlásit pracovní postupy a používání ochranných prostředků během několika předchozích hodin a tyto informace budou uloženy a propojeny s měřením expozice kůže.

Účastníci budou schopni systém obsluhovat sami; zaregistruje a uloží všechna data včetně jejich identity pro pozdější analýzu. Systém je praktický a lze jej snadno přenášet a postup zabere jen několik minut. Měření fluorescence bude probíhat denně po dobu 1-2 měsíců, 4krát během 2letého období sledování.

Dotazník Na začátku a na konci sledování jsou účastníci požádáni o vyplnění krátkého dotazníku týkajícího se nedávných a dřívějších kožních vyrážek, alergií, atopické dermatitidy, astmatu a faktorů životního stylu. Dotazník bude zkrácenou verzí Nordic Occupational Skin Questionnaire a ECRHS.

Klinické vyšetření a vzorky krve K testování na atopii poskytnou účastníci vzorek krve pro následnou analýzu specifických IgE na standardní inhalační alergeny. Účastníci hlásící kožní vyrážku nebo symptomy z dýchacích cest budou pozváni ke klinickému vyšetření pro diagnostickou klasifikaci. Bude provedena fotodokumentace kůže.

Testování oprav Všichni účastníci budou testováni na opravy komponent ERS. bude vyvinuta speciálně profilovaná série pracovních záplatových testů, jak bylo provedeno v dřívějších studiích pracovníků vystavených epoxidu. Testované materiály se ředí podle doporučených testovacích koncentrací. Nové materiály jsou testovány na 20 pacientech s dermatitidou z Yrkes och Miljödermatologisk Afdeling, Skånes Universitetssjukhus. V případě potřeby se následně upraví zkušební koncentrace. Bude přidána série ředění na 20 testovaných pacientech, aby se vyhodnotil stupeň senzibilizace pozitivními reakcemi. Všichni účastníci jsou také testováni pomocí evropské standardní série testů náplastí.

Náplastové testování bude provedeno na pracovištích na začátku a na konci sledování. Zaměstnanci ukončující pracovní poměr v době studia budou kontaktováni doma za účelem testování. Testovaný materiál bude umístěn na záda, uzavřen po dobu 48 hodin s odečítáním v den 3, 4 a 7. Před přihláškou a v souvislosti s čtením budou vyfotografována záda účastníků. Případné kožní reakce později než 7. den budou získány dotazníkem doplněným o fotodokumentaci účastníků.

Registrační údaje Informace o předepsaných lécích, kontaktech na nemocnice (diagnózách), vzdělání a dalších možných zmatcích či modifikujících faktorech budou získány propojením s národními registry. Data budou nahrána a anonymizována na Statistics Denmark.

Intervence 250 účastníků bude přiděleno do intervenční nebo kontrolní skupiny, přibližně 125 v každé. Intervenční skupině budou ukázány fluorescenční oblasti na kůži, zatímco kontrolní skupina tuto možnost mít nebude. Dohromady budou přiděleny pracovní týmy o 40 dělnících.

Skupina 600 kancelářských pracovníků bude požádána o vyplnění dotazníku. Z 600 pracovníků bude 100 požádáno o provedení náplasti ao poskytnutí vzorku krve.

Shoda Vyšetřovatelé budou každý týden sledovat shodu studie tím, že zkontrolují četnost používání vizualizačního systému. Bude také sledována kvalita získaných vizualizačních dat. Statistické výsledky budou průběžně vyhodnocovány společně s odpovědným pracovníkem závodu za HSE.

Statistické analýzy Vyšetřovatelé budou analyzovat, jak různé pracovní postupy a ochranné prostředky predikují intenzitu expozice kůže epoxidovým pryskyřicím v kontrolní skupině. Analytickou jednotkou budou registrace expozice a úroveň fluorescence. Vzhledem k tomu, že každý účastník přispěje více nahrávkami, data budou analyzována pomocí smíšené logistické a lineární regrese.

Vliv vizualizace na riziko následné expozice bude analyzován porovnáním výskytu kožní expozice v intervenční skupině s kontrolní skupinou. Data budou analyzována smíšenou logistickou regresí z důvodů uvedených výše.

Vliv vizualizace na riziko dermatitidy a senzibilizace na epoxidové pryskyřičné systémy bude také dosažen porovnáním intervence s kontrolní skupinou. Analytickou jednotkou bude individuální účastník a data jsou tak analyzována tradiční logistickou regresí. Účastníci s dermatitidou nebo senzibilizací na systémy epoxidových pryskyřic na začátku budou z těchto analýz vyloučeni. Všechny analýzy budou upraveny o relevantní zmatky na základě přímého acyklického grafu (DAG).

Statistická síla Na základě očekávaného výskytu dermatitidy v elektrárně s větrnými turbínami, přibližně 225 účastníků v intervenční skupině, respektive kontrolní skupině, sledování po dobu 2 let a očekávaná roční incidence dermatitidy 5 % v kontrolní skupině , budou vyšetřovatelé schopni detekovat snížení o 75 % a 50 % v intervenční skupině se silou 97 % a 56 %.

Perspektivy Pokud vizualizace expozice snižuje riziko dermatitidy a senzibilizace na systémy epoxidových pryskyřic, může to mít významný dopad na zdraví mnoha lidí, kteří s těmito materiály po celém světě pracují. Do projektu jsou zapojeni světoví výrobci větrných turbín a kompozitních materiálů a očekává se, že to usnadní šíření po celém světě. Následné studie přetrvávající expozice silným senzibilizátorům kůže s opakovaným náplastovým testováním byly provedeny jen zřídka a studie může navíc poskytnout nový pohled na epidemiologii alergické dermatitidy.