Forebyggelse af dermatitis hos epoxyudsatte arbejdere

Mål Det overordnede mål er at reducere risikoen for dermatitis og sensibilisering ved arbejde med epoxyharpikssystemer.

Specifikke mål er:

• At identificere arbejdsprocedurer med øget risiko for dermal eksponering for epoxyharpikser

• For at undersøge, om fluorescensvisualisering af dermal eksponering for epoxyharpikser reducerer risikoen for:

  • efterfølgende dermal eksponering for epoxyharpikser
  • dermatitis
  • sensibilisering over for epoxyharpikser
• For at undersøge risikoen for dermatitis efter sensibilisering over for ERS-komponenter
• At undersøge forløbet af sensibilisering over for ERS-komponenter.

Materialer og metoder Undersøgelsespopulation Undersøgelsespopulationen er 250 ansatte fra to fabrikker, der producerer rotorvinger til vindmøller. Deltagerne har alle dagligt manuelt arbejde med ERS. Deltagerne vil blive rekrutteret gennem Health Safety and Environment (HSE) organisationerne ved mundtlig og skriftlig information. Nuværende medarbejdere følges i 2 år. Medarbejdere ansat under studiet vil løbende blive rekrutteret og fulgt indtil opfølgningens ophør, 2 år efter studiestart.

Måling af eksponering ERS anvendt ved produktion af vindmøller er fluorescerende under UVA-lys. Vi har udviklet et computersynssystem, som vil belyse arbejdernes hud og registrere de fluorescerende områder på de udsatte hudområder.

Systemet vil i millisekunder oplyse huden på hoved, nakke, arme og hænder med UVA-lys, der ikke tillader deltagerne at bemærke de fluorescerende hudområder. Digitale billeder af de fluorescerende områder vil blive vist for deltagerne på en skærm. Deltagerne vil registrere hudeksponering med synssystemet, hver gang et produktionsområde forlades, dvs. til frokostpauser, toiletbesøg og ved afslutningen af ​​en arbejdsdag. Deltagerne vil til enhver tid rapportere arbejdsprocedurer og brug af værnemidler i løbet af de foregående par timer, og denne information vil blive gemt og forbundet med hudeksponeringsmålingerne.

Deltagerne vil selv kunne betjene systemet; det vil registrere og gemme alle data inklusive deres identitet til senere analyse. Systemet er praktisk og kan nemt transporteres, og proceduren vil kun tage et par minutter. Fluorescensmålingerne vil finde sted dagligt i en periode på 1-2 måneder, 4 gange i løbet af den 2-årige opfølgningsperiode.

Spørgeskema Ved start og afslutning af opfølgningen bliver deltagerne bedt om at udfylde et kort spørgeskema vedrørende nylige og tidligere hududslæt, allergier, atopisk dermatitis, astma og livsstilsfaktorer. Spørgeskemaet vil være en forkortet version af Nordic Occupational Skin Questionnaire og ECRHS.

Klinisk undersøgelse og blodprøver For at teste for atopi vil deltagerne give en blodprøve til efterfølgende analyse af specifikt IgE for standard inhalationsallergener. Deltagere, der rapporterer hududslæt eller symptomer fra luftveje, vil blive inviteret til en klinisk undersøgelse for diagnostisk klassificering. Der vil blive udført fotodokumentation af huden.

Patch-test Alle deltagere vil blive patch-testet for ERS-komponenter. Der vil blive udviklet en specielt profileret serie af lappeprøver som udført i tidligere undersøgelser af epoxyeksponerede arbejdere. Testmaterialerne fortyndes i henhold til anbefalede testkoncentrationer. Nye materialer er testet på 20 patienter med dermatitis fra Yrkes och Miljödermatologisk Afdeling, Skånes Universitetssjukhus. Testkoncentrationer justeres efterfølgende om nødvendigt. En fortyndingsserie på de 20 testpatienter vil blive tilføjet for at vurdere graden af ​​sensibilisering ved positive reaktioner. Alle deltagere bliver også testet med den europæiske standard patch-testserie.

Patch test vil blive udført på arbejdspladserne ved start og afslutning af opfølgning. Medarbejdere, der opsiger ansættelsen i studieperioden, vil blive kontaktet hjemme for test. Testmaterialet vil blive placeret på bagsiden, okkluderet i 48 timer med aflæsninger på dag 3, 4 og 7. Ryggen på deltagerne vil blive fotograferet forud for ansøgning og i forbindelse med oplæsningerne. Mulige hudreaktioner senere end dag 7 vil blive indhentet ved et spørgeskema suppleret med billeddokumentation af deltagerne.

Registerdata Oplysninger om ordineret medicin, hospitalskontakter (diagnoser), uddannelse og andre mulige konfoundere eller modificerende faktorer vil blive indhentet gennem kobling med nationale registre. Data vil blive uploadet og anonymiseret hos Danmarks Statistik.

Intervention De 250 deltagere vil blive fordelt i en interventions- eller kontrolgruppe, ca. 125 i hver. Interventionsgruppen vil få vist de fluorescerende områder på deres hud, mens kontrolgruppen ikke vil have denne mulighed. Arbejdsgrupper på 40 arbejdere vil blive tildelt samlet.

En gruppe på 600 kontormedarbejdere vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaet. Af de 600 arbejdere vil 100 blive bedt om at blive lappetestet og afgive en blodprøve.

Overholdelse Efterforskerne vil på ugentlig basis overvåge undersøgelsesefterlevelse ved at kontrollere hyppigheden af ​​brugen af ​​visualiseringssystemet. Kvaliteten af ​​de opnåede visualiseringsdata vil også blive overvåget. De statistiske resultater vil løbende blive evalueret sammen med fabrikkernes HSE-ansvarlige.

Statistiske analyser Efterforskerne vil analysere, hvordan forskellige arbejdsprocedurer og beskyttelsesudstyr forudsiger intensiteten af ​​hudens eksponering for epoxyharpikser i kontrolgruppen. Den analytiske enhed vil være eksponeringsregistreringer og niveau af fluorescens. Da hver deltager vil bidrage med flere optagelser, vil data blive analyseret med blandet logistisk og lineær regression.

Effekten af ​​visualisering på risikoen for efterfølgende eksponering vil blive analyseret ved at sammenligne forekomsten af ​​hudeksponering i interventionsgruppen med kontrolgruppen. Data vil blive analyseret med blandet logistisk regression af årsager som ovenfor.

Effekten af ​​visualisering på risikoen for dermatitis og sensibilisering over for epoxyharpikssystemer vil også blive opnået ved at sammenligne interventionen med kontrolgruppen. Den analytiske enhed vil være den enkelte deltager og data analyseres således med traditionel logistisk regression. Deltagere med dermatitis eller sensibilisering over for epoxyharpikssystemer ved baseline vil blive udelukket fra disse analyser. Alle analyser vil blive justeret for relevante konfoundere baseret på Direct Acyclic Graph (DAG'er).

Statistisk effekt Baseret på den forventede forekomst af dermatitis i et vindmølleanlæg, omkring 225 deltagere i henholdsvis interventionsgruppen og kontrolgruppen, en opfølgning på 2 år og en forventet årlig forekomst af dermatitis på 5 % i kontrolgruppen , vil efterforskerne kunne påvise reduktioner på 75 % og 50 % i interventionsgruppen med en styrke på henholdsvis 97 % og 56 %.

Perspektiver Hvis eksponeringsvisualisering reducerer risikoen for dermatitis og sensibilisering over for epoxyharpikssystemer, kan dette have betydelig indvirkning på helbredet for de mange, der arbejder med disse materialer verden over. Globale producenter af vindmøller og kompositmaterialer er involveret i projektet, og dette forventes at lette udbredelsen globalt. Opfølgningsundersøgelser af vedvarende eksponering for potente hudsensibilisatorer med gentagne lappetests er sjældent blevet udført, og undersøgelsen kan desuden give ny indsigt i epidemiologien af ​​allergisk dermatitis.