- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT00119366
Jód I 131 monoklonální protilátka BC8, fludarabin fosfát, celkové ozáření těla a transplantace dárcovských kmenových buněk následovaná cyklosporinem a mykofenolátmofetilem při léčbě pacientů s pokročilou akutní myeloidní leukémií nebo myelodysplastickým syndromem
Studie fáze II kombinující radioaktivně značenou protilátku BC8 (Anti-CD45) s fludarabinem a nízkou dávkou TBI s následnou související nebo nesouvisející infuzí PBSC a posttransplantační imunosupresí pro pacienty s pokročilou AML nebo vysoce rizikovým myelodysplastickým syndromem
Přehled studie
Postavení
Podmínky
- Chronická myelomonocytární leukémie
- Rekurentní akutní myeloidní leukémie dospělých
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s abnormalitami 11q23 (MLL).
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s Del(5q)
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s Inv(16)(p13;q22)
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s t(16;16)(p13;q22)
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s t(8;21)(q22;q22)
- Sekundární akutní myeloidní leukémie
- Dětské myelodysplastické syndromy
- Dříve léčené myelodysplastické syndromy
- Recidivující akutní myeloidní leukémie v dětství
- Sekundární myelodysplastické syndromy
- Akutní myeloidní leukémie dospělých s t(15;17)(q22;q12)
- Refrakterní Anémie S Nadměrnými Výbuchy
- Refrakterní Cytopenie S Multilineage Dysplazie
- Refrakterní anémie s nadměrnými výbuchy v transformaci
- Refrakterní Anémie S Prstencovými Sideroblasty
Intervence / Léčba
Detailní popis
PRIMÁRNÍ CÍLE:
I. Vyhodnotit maximální tolerovanou dávku (MTD) a úmrtnost související s transplantací (TRM) a toxicitu podávání 131I-BC8 (jód I 131 monoklonální protilátka BC8) (protilátka proti seskupení diferenciace [CD]45) na začátku dávka 22 Gy normálnímu orgánu, který dostává nejvyšší dávku v kombinaci s nemyeloablativním režimem fludarabin (fludarabin fosfát) (FLU), 2 Gy celkové ozáření těla (TBI), cyklosporin (CSP), mykofenolát mofetil (MMF), a příbuzný nebo nepříbuzný alogenní transplantát hematopoetických kmenových buněk (HSCT) s lidským leukocytárním antigenem (HLA) u pacientů ve věku 16 až 50 let, kteří mají pokročilou akutní myeloidní leukémii (AML) nebo vysoce rizikový myelodysplastický syndrom (MDS).
II. Odhadnout míry dárcovského chimérismu vyplývající z tohoto kombinovaného preparativního režimu a korelovat úroveň dárcovského chimérismu s odhadovanými dávkami záření dodaných do krvetvorných tkání prostřednictvím protilátky.
III. Stanovení míry relapsu onemocnění, reakce štěpu vs. hostitel a 2leté přežití bez onemocnění u pacientů užívajících protilátku 131I-BC8 kombinovanou s FLU, 2 Gy TBI, CSP, MMF a související nebo nepříbuznou alogenní HSCT odpovídající HLA.
PŘEHLED: Toto je studie s eskalací dávky monoklonální protilátky BC8 s jódem I 131.
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jod I 131 monoklonální protilátku BC8 intravenózně (IV) v den -12.
PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0.
TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci kmenových buněk periferní krve (PBSC) v den 0.
IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo perorálně (PO) dvakrát denně (BID) ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO třikrát denně (TID) ve dnech 0 až 40, po kterém následuje postupné snižování do 96. dne.
Po dokončení studijní léčby jsou pacienti sledováni po 6, 9, 12, 18 a 24 měsících a poté každý rok.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Spojené státy, 98109
- Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacienti s pokročilou AML definovanou jako pacienti po první remisi, primární refrakterní onemocnění nebo se vyvinuli z myelodysplastického nebo myeloproliferativního syndromu; nebo pacienti s MDS vyjádřeným jako refrakterní anémie s přebytkem blastů (RAEB), refrakterní anémie s přebytkem blastů v transformaci (RAEBT), refrakterní cytopenie s multilineární dysplazií (RCMD), RCMD s prstencovými sideroblasty (RCMD-RS) nebo chronická myelomonocytární leukémie ( CMML)
- Pacienti, kteří nejsou v remisi, musí mít leukemické blasty nebo myelodysplastické buňky exprimující CD45; pacienti v remisi nevyžadují fenotypizaci a mohou mít leukémii, která byla dříve dokumentována jako CD45 negativní (protože u pacientů v remisi se prakticky všechna protilátka váže na nezhoubné buňky, které tvoří >= 95 % jaderných buněk ve dřeni)
- Pacienti by měli mít počet cirkulujících blastů nižší než 10 000/mm^3 (kontrola hydroxymočovinou nebo podobnou látkou je povolena)
- Pacienti musí mít odhadovanou clearance kreatininu vyšší než 50/ml za minutu (hodnota sérového kreatininu musí být do 28 dnů před registrací)
- Bilirubin < 2násobek horní hranice normálu
- Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) < 2násobek horní hranice normálu
- Karnofského skóre >= 70 nebo Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 2
- Pacienti musí mít očekávané přežití > 60 dní a musí být bez aktivní infekce
- Pacienti musí mít HLA-identického sourozeneckého dárce nebo HLA-shodného nepříbuzného dárce, který splňuje standardní Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) a/nebo National Marrow Donor Program (NMDP) nebo jiná kritéria dárcovského centra pro darování kmenových buněk periferní krve (PBSC). ; příbuzní dárci by měli být spárováni molekulárními metodami na úrovni středního rozlišení na HLA-A, B, C a vývojově regulovaném RNA vazebném proteinu 1 (DRB1) podle Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) Standard Practice Guidelines a na úrovni alel na DQB1; nepříbuzní dárci by měli být identifikováni pomocí kritérií shody, která se řídí standardními postupy FHCRC, omezujícími studii na způsobilé dárce, kteří mají shodu alel pro HLA-A, B, C, DRB1 a DQB1 (stupeň 1), a přijímající až jednu neshodu alel podle standardní praxe stupeň 2.1 pro HLA-A, B nebo C
- DÁRCE: Dárci musí splňovat kritéria odpovídající HLA a také standardní kritéria SCCA a/nebo NMDP nebo jiná kritéria dárcovského centra pro darování PBSC
Kritéria vyloučení:
- Cirkulující protilátka proti myšímu imunoglobulinu (lidská anti-myší protilátka [HAMA])
- Před ozářením na maximálně tolerované úrovně do jakéhokoli normálního orgánu
- Pacienti nemusí mít symptomatické onemocnění koronárních tepen a nemusí užívat léky na srdce pro antiarytmické nebo inotropní účinky
- Neschopnost porozumět nebo dát informovaný souhlas
- Pacienti, kteří jsou séropozitivní na virus lidské imunodeficience (HIV)
- Vnímaná neschopnost tolerovat diagnostické nebo terapeutické postupy, zejména léčbu v radiační izolaci
- Pacienti, kteří dříve podstoupili autologní nebo alogenní HSCT
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Sekvenční přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Úroveň dávky 1: 12 Gy jod-131 monoklonální protilátka BC8
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jód I 131 monoklonální protilátku BC8 IV v den -12. PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0. TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci PBSC v den 0. IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO 2 BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO TID ve dnech 0 až 40 s následným snižováním dávky do 96. dne. |
Korelační studie
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit TBI
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit transplantaci PBSC
Podstoupit transplantaci PBSC
Ostatní jména:
Vzhledem k IV nebo PO
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Úroveň dávky 7: 22 Gy jod-131 monoklonální protilátka BC8
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jód I 131 monoklonální protilátku BC8 IV v den -12. PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0. TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci PBSC v den 0. IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO 2 BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO TID ve dnech 0 až 40 s následným snižováním dávky do 96. dne. |
Korelační studie
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit TBI
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit transplantaci PBSC
Podstoupit transplantaci PBSC
Ostatní jména:
Vzhledem k IV nebo PO
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Úroveň dávky 8: 24 Gy jod-131 monoklonální protilátka BC8
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jód I 131 monoklonální protilátku BC8 IV v den -12. PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0. TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci PBSC v den 0. IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO 2 BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO TID ve dnech 0 až 40 s následným snižováním dávky do 96. dne. |
Korelační studie
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit TBI
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit transplantaci PBSC
Podstoupit transplantaci PBSC
Ostatní jména:
Vzhledem k IV nebo PO
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Úroveň dávky 9: 26 Gy jod-131 monoklonální protilátka BC8
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jód I 131 monoklonální protilátku BC8 IV v den -12. PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0. TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci PBSC v den 0. IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO 2 BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO TID ve dnech 0 až 40 s následným snižováním dávky do 96. dne. |
Korelační studie
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit TBI
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit transplantaci PBSC
Podstoupit transplantaci PBSC
Ostatní jména:
Vzhledem k IV nebo PO
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Úroveň dávky 10: 28 Gy jod-131 monoklonální protilátka BC8
RADIOIMUNOTERAPIE: Pacienti dostávají terapeutickou jód I 131 monoklonální protilátku BC8 IV v den -12. PODMÍNKY: Pacienti dostávají fludarabin fosfát IV ve dnech -4 až -2 a podstoupí TBI v den 0. TRANSPLANTACE: Po dokončení TBI podstoupí pacienti alogenní transplantaci PBSC v den 0. IMUNOSUPRESE: Pacienti s odpovídajícím příbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 56 s následným snížením na den 180 v nepřítomnosti reakce štěpu proti hostiteli. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO 2 BID ve dnech 0 až 27. Pacienti s odpovídajícím nepříbuzným dárcem dostávají cyklosporin IV nebo PO BID ve dnech -3 až 100 s následným snížením do 180. dne. Počínaje 4–6 hodinami po transplantaci PBSC dostávají tito pacienti také mykofenolát mofetil PO TID ve dnech 0 až 40 s následným snižováním dávky do 96. dne. |
Korelační studie
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit TBI
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit transplantaci PBSC
Podstoupit transplantaci PBSC
Ostatní jména:
Vzhledem k IV nebo PO
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků s toxicitou omezující dávku (DLT) 100 dní po transplantaci
Časové okno: Až 100 dní po transplantaci
|
Kritéria toxicity stupně III/IV související s režimem (Bearman) nebo toxicita omezující dávku (DLT) jsou následující: Stupeň 1 Vývoj přechodných chemických abnormalit, které nemají zásadní klinický následek a které se zvrátijí, aniž by vyžadovaly velké lékařské zásahy. Obecně je záměrem této stupnice toxicity pozorovat přechodnou toxicitu pro cílové orgány, která je reverzibilní. Stupeň 2 Vývoj chemických nebo laboratorních abnormalit, které jsou trvalé a které mohou představovat poškození cílového orgánu, které nelze snadno zvrátit. Předpokládá se, že při této dávce léčiva by byla získaná toxicita zvládnutelná klinickými metodami, ale může interferovat s jinými terapiemi. Stupeň 3 Vývoj závažných klinických, chemických nebo laboratorních abnormalit, které představují maximální toxicitu, aniž by byly smrtelné. Tento stupeň toxicity je navržen jako toxicita omezující dávku. |
Až 100 dní po transplantaci
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků s úmrtností související s transplantací do 100 dnů po transplantaci
Časové okno: Až 100 dní po transplantaci
|
Počet účastníků, kteří obdrželi a dokončili studijní léčbu, kteří zemřeli do 100 dnů po transplantaci
|
Až 100 dní po transplantaci
|
|
Reakce na onemocnění do 4 týdnů po transplantaci
Časové okno: 4 týdny po transplantaci
|
Počet účastníků, kteří jsou v kompletní remisi (CR) nebo relabovali do 4 týdnů po transplantaci. Kompletní remise je definována jako úplné vymizení všech příznaků leukémie po dobu nejméně čtyř týdnů se všemi následujícími:
Relaps se měří následovně:
|
4 týdny po transplantaci
|
|
Závažnost akutní GVHD u pacientů, kteří dokončili studijní léčbu
Časové okno: 100 dní po transplantaci
|
Závažnost akutní GVHD se měří na základě reakce štěpu proti hostiteli: Závažnost GVHD stupně I +1 až +2 kožní vyrážka Žádné postižení střev nebo jater Stupeň II +3 kožní vyrážka popř
Stupeň III +2 až +4 gastrointestinální postižení a/nebo
Stupeň IV Vzor a závažnost GVHD podobné stupni 3 s extrémními konstitučními příznaky nebo smrtí |
100 dní po transplantaci
|
|
Počet účastníků se 100% chimérismem dárců v den 28 a den 84
Časové okno: Den 28 a den 80 po transplantaci
|
Vzorky kostní dřeně po transplantaci byly odebrány 28. a 84. den po transplantaci pro analýzu chimérismu DNA
|
Den 28 a den 80 po transplantaci
|
|
Dvouleté přežití bez onemocnění u účastníků studie, kteří dokončili studijní režim
Časové okno: 2 roky po transplantaci
|
Přežití a úplné vymizení všech příznaků leukémie po dobu 2 let po transplantaci se všemi následujícími:
|
2 roky po transplantaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Johnnie Orozco, Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Patologické procesy
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary
- Atributy nemoci
- Choroba
- Nemoci kostní dřeně
- Hematologická onemocnění
- Neoplastické procesy
- Prekancerózní stavy
- Myelodysplastická-myeloproliferativní onemocnění
- Syndrom
- Myelodysplastické syndromy
- Leukémie
- Leukémie, myeloidní
- Leukémie, myeloidní, akutní
- Metastáza novotvaru
- Opakování
- Preleukémie
- Leukémie, myelomonocytární, chronická
- Leukémie, myelomonocytární, juvenilní
- Anémie
- Anémie, refrakterní, s nadměrnými výbuchy
- Anémie, refrakterní
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antiinfekční látky, místní
- Antiinfekční látky
- Inhibitory enzymů
- Antirevmatika
- Antimetabolity, Antineoplastika
- Antimetabolity
- Antineoplastická činidla
- Imunosupresivní látky
- Imunologické faktory
- Dermatologická činidla
- Stopové prvky
- Mikroživiny
- Antibakteriální látky
- Antibiotika, antineoplastika
- Antifungální látky
- Antituberkulární látky
- Antibiotika, antituberkulo
- Inhibitory kalcineurinu
- Protilátky
- Imunoglobuliny
- Monoklonální protilátky
- Jód
- Antineoplastická činidla, Imunologická
- Fludarabin
- Fludarabin fosfát
- Kyselina mykofenolová
- Cyklosporin
- Cyklosporiny
Další identifikační čísla studie
- 1809.00 (Jiný identifikátor: Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium)
- P30CA015704 (Grant/smlouva NIH USA)
- NCI-2010-00234 (Identifikátor registru: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na laboratorní analýza biomarkerů
-
Burcin CelikOndokuz Mayıs UniversityZatím nenabírámeChronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
-
Istituto per la Ricerca e l'Innovazione BiomedicaNábor
-
University of VirginiaNeznámý
-
IRCCS Eugenio MedeaDokončenoPoruchou autistického spektra | Včasná intervenceItálie
-
Fundacion Clinic per a la Recerca BiomédicaHospital Clinic of BarcelonaNáborNevi a melanomy | Melanom (rakovina kůže)Španělsko
-
Rio de Janeiro State UniversityCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.; Conselho Nacional... a další spolupracovníciDokončenoKardiovaskulární choroby | Nedostatek vitaminu D | Stavy související s menopauzouBrazílie
-
University Hospital, ToulouseNábor
-
Chang Gung Memorial HospitalNeznámýNosní onemocněníTchaj-wan
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)DokončenoRakovina děložního tělíska ve stádiu I | Rakovina děložního tělíska II | Rakovina děložního tělíska ve stádiu III | Rakovina děložního těla ve stádiu IV | Endometriální serózní adenokarcinomSpojené státy