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Anticorpo monoclonale iodio I 131 BC8, fludarabina fosfato, irradiazione corporea totale e trapianto di cellule staminali da donatore seguito da ciclosporina e micofenolato mofetile nel trattamento di pazienti con leucemia mieloide acuta avanzata o sindrome mielodisplastica

9 dicembre 2022 aggiornato da: Johnnie Orozco, Fred Hutchinson Cancer Center

Uno studio di fase II che combina l'anticorpo radiomarcato BC8 (anti-CD45) con fludarabina e trauma cranico a basso dosaggio seguito da infusione di PBSC correlata o non correlata e immunosoppressione post-trapianto per pazienti con LMA avanzata o sindrome mielodisplastica ad alto rischio

Questo studio di fase II studia gli effetti collaterali e la migliore dose dell'anticorpo monoclonale iodio I 131 BC8 quando somministrato insieme a fludarabina fosfato, irradiazione totale del corpo e trapianto di cellule staminali da donatore seguito da ciclosporina e micofenolato mofetile nel trattamento di pazienti con leucemia mieloide acuta o mielodisplastica sindrome che si è diffusa in altre parti del corpo e di solito non può essere curata o controllata con il trattamento. La somministrazione di farmaci chemioterapici, come la fludarabina fosfato, e l'irradiazione di tutto il corpo prima di un trapianto di cellule staminali del sangue periferico del donatore aiuta a fermare la crescita del cancro o delle cellule anormali e aiuta a impedire al sistema immunitario del paziente di rigettare le cellule staminali del donatore. Inoltre, gli anticorpi monoclonali radiomarcati, come l'anticorpo monoclonale iodio I 131 BC8, possono trovare le cellule tumorali e trasportare sostanze che uccidono il cancro senza danneggiare le cellule normali. Quando le cellule staminali sane di un donatore vengono infuse nel paziente, possono aiutare il midollo osseo del paziente a produrre cellule staminali, globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. A volte le cellule trapiantate da un donatore possono produrre una risposta immunitaria contro le cellule normali del corpo. La somministrazione di fludarabina fosfato e irradiazione totale del corpo prima del trapianto insieme a ciclosporina e micofenolato mofetile dopo il trapianto può impedire che ciò accada. La somministrazione di un anticorpo monoclonale radiomarcato insieme al trapianto di cellule staminali da donatore, ciclosporina e micofenolato mofetile può essere un trattamento efficace per la leucemia mieloide acuta avanzata o le sindromi mielodisplastiche.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

OBIETTIVI PRIMARI:

I. Valutare la dose massima tollerata (MTD) e la mortalità correlata al trapianto (TRM) e la tossicità della somministrazione di 131I-BC8 (anticorpo monoclonale iodio I 131 BC8) (anticorpo anti-cluster of differenziation [CD]45) all'inizio dose di 22 Gy all'organo normale che riceve la dose più alta in combinazione con il regime non mieloablativo di fludarabina (fludarabina fosfato) (FLU), 2 Gy di irradiazione corporea totale (TBI), ciclosporina (CSP), micofenolato mofetile (MMF), e trapianto di cellule staminali emopoietiche allogeniche (HSCT) correlato o non correlato all'antigene leucocitario umano (HLA) in pazienti di età compresa tra 16 e 50 anni con leucemia mieloide acuta (LMA) avanzata o sindrome mielodisplastica ad alto rischio (MDS).

II. Stimare i tassi di chimerismo del donatore risultanti da questo regime preparatorio combinato e correlare il livello di chimerismo del donatore con le dosi di radiazioni stimate erogate ai tessuti ematopoietici tramite l'anticorpo.

III. Sono stati determinati i tassi di recidiva della malattia, malattia del trapianto contro l'ospite e sopravvivenza libera da malattia a 2 anni nei pazienti che hanno ricevuto l'anticorpo 131I-BC8 in combinazione con FLU, 2 Gy TBI, CSP, MMF e HSCT allogenico HLA-matched correlato o non correlato.

SCHEMA: Questo è uno studio di aumento della dose dell'anticorpo monoclonale iodio I 131 BC8.

RADIOIMMUNOTHERAPY: I pazienti ricevono anticorpo monoclonale BC8 terapeutico iodio I 131 per via endovenosa (IV) il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

TRAPIANTO: Dopo il completamento del trauma cranico, i pazienti vengono sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali del sangue periferico (PBSC) il giorno 0.

IMMUNOSOPPRESSIONE: i pazienti con un donatore correlato compatibile ricevono ciclosporina IV o per via orale (PO) due volte al giorno (BID) nei giorni da -3 a 56, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180 in assenza di malattia del trapianto contro l'ospite. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO BID nei giorni da 0 a 27. I pazienti con un donatore non imparentato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 100, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO tre volte al giorno (TID) nei giorni da 0 a 40, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 96.

Dopo il completamento del trattamento in studio, i pazienti vengono seguiti a 6, 9, 12, 18 e 24 mesi e successivamente ogni anno.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

18

Fase

  • Fase 2

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • Washington
      • Seattle, Washington, Stati Uniti, 98109
        • Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 16 anni a 50 anni (Bambino, Adulto)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Pazienti con LMA avanzata definita come oltre la prima remissione, malattia primaria refrattaria o evoluta da sindromi mielodisplastiche o mieloproliferative; o pazienti con MDS espressa come anemia refrattaria con eccesso di blasti (RAEB), anemia refrattaria con eccesso di blasti in trasformazione (RAEBT), citopenia refrattaria con displasia multilineare (RCMD), RCMD con sideroblasti ad anello (RCMD-RS) o leucemia mielomonocitica cronica ( CMML)
  • I pazienti non in remissione devono avere blasti leucemici che esprimono CD45 o cellule mielodisplastiche; i pazienti in remissione non richiedono fenotipizzazione e possono avere la leucemia precedentemente documentata come CD45 negativa (poiché nei pazienti in remissione, praticamente tutto il legame anticorpale è a cellule non maligne che costituiscono >= 95% delle cellule nucleate nel midollo)
  • I pazienti devono avere un numero di blasti circolanti inferiore a 10.000/mm^3 (è consentito il controllo con idrossiurea o agenti simili)
  • I pazienti devono avere una clearance della creatinina stimata superiore a 50/ml al minuto (il valore della creatinina sierica deve essere entro 28 giorni prima della registrazione)
  • Bilirubina < 2 volte il limite superiore della norma
  • Aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT) < 2 volte il limite superiore della norma
  • Punteggio Karnofsky >= 70 o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 2
  • I pazienti devono avere una sopravvivenza attesa di > 60 giorni e devono essere liberi da infezione attiva
  • I pazienti devono avere un fratello donatore HLA-identico o un donatore non correlato HLA che soddisfi i criteri standard della Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) e/o del National Marrow Donor Program (NMDP) o di altri centri donatori per la donazione di cellule staminali del sangue periferico (PBSC) ; i donatori correlati devono essere abbinati con metodi molecolari a livello di risoluzione intermedia a HLA-A, B, C e proteina legante l'RNA regolata dallo sviluppo 1 (DRB1) secondo le Linee guida per la pratica standard del Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) e a livello di alleli a DQB1; i donatori non imparentati devono essere identificati utilizzando i criteri di corrispondenza che seguono le Linee guida per la pratica standard FHCRC limitando lo studio a donatori idonei che sono alleli corrispondenti per HLA-A, B, C, DRB1 e DQB1 (grado 1) e accettando fino a una mancata corrispondenza allelica secondo Standard Practice grado 2.1 per HLA-A, B o C
  • DONATORE: i donatori devono soddisfare i criteri di corrispondenza HLA nonché i criteri SCCA standard e/o NMDP o altri criteri del centro donatori per la donazione di PBSC

Criteri di esclusione:

  • Anticorpo circolante contro l'immunoglobulina murina (anticorpo umano anti-topo [HAMA])
  • Radiazione precedente a livelli massimi tollerati a qualsiasi organo normale
  • I pazienti potrebbero non avere una malattia coronarica sintomatica e potrebbero non assumere farmaci cardiaci per effetti antiaritmici o inotropi
  • Incapacità di comprendere o dare un consenso informato
  • Pazienti sieropositivi per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
  • Incapacità percepita di tollerare le procedure diagnostiche o terapeutiche, in particolare il trattamento in isolamento dalle radiazioni
  • Pazienti precedentemente sottoposti a trapianto autologo o allogenico

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Non randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione sequenziale
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Livello di dose 1: 12 Gy anticorpo monoclonale iodio-131 BC8

RADIOIMMUNOTERAPIA: I pazienti ricevono l'anticorpo monoclonale BC8 IV terapeutico iodio I 131 il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

TRAPIANTO: Dopo il completamento del trauma cranico, i pazienti vengono sottoposti a trapianto allogenico di PBSC il giorno 0.

IMMUNOSOPPRESSIONE: i pazienti con un donatore correlato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 56, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180 in assenza di malattia del trapianto contro l'ospite. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO 2 BID nei giorni da 0 a 27. I pazienti con un donatore non imparentato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 100, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO TID nei giorni da 0 a 40, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 96.

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  • 2-F-ara-AMP
  • Beneflur
  • Fludar
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  • I 131 MOAB BC8
  • I 131 Anticorpo monoclonale BC8
  • iodio I 131 MOAB BC8
Sottoponiti a trapianto di PBSC
Sottoponiti a trapianto di PBSC
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  • Trapianto di PBPC
  • Trapianto di PBSC
  • trapianto di cellule progenitrici del sangue periferico
  • trapianto, cellule staminali del sangue periferico
Dato IV o PO
Altri nomi:
  • ciclosporina
  • ciclosporina A
  • CYSP
  • Sandimmune
Sperimentale: Livello di dose 7: 22 Gy anticorpo monoclonale iodio-131 BC8

RADIOIMMUNOTERAPIA: I pazienti ricevono l'anticorpo monoclonale BC8 IV terapeutico iodio I 131 il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

TRAPIANTO: Dopo il completamento del trauma cranico, i pazienti vengono sottoposti a trapianto allogenico di PBSC il giorno 0.

IMMUNOSOPPRESSIONE: i pazienti con un donatore correlato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 56, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180 in assenza di malattia del trapianto contro l'ospite. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO 2 BID nei giorni da 0 a 27. I pazienti con un donatore non imparentato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 100, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO TID nei giorni da 0 a 40, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 96.

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Sperimentale: Livello di dose 8: 24 Gy anticorpo monoclonale iodio-131 BC8

RADIOIMMUNOTERAPIA: I pazienti ricevono l'anticorpo monoclonale BC8 IV terapeutico iodio I 131 il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

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Sperimentale: Livello di dose 9: 26 Gy anticorpo monoclonale iodio-131 BC8

RADIOIMMUNOTERAPIA: I pazienti ricevono l'anticorpo monoclonale BC8 IV terapeutico iodio I 131 il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

TRAPIANTO: Dopo il completamento del trauma cranico, i pazienti vengono sottoposti a trapianto allogenico di PBSC il giorno 0.

IMMUNOSOPPRESSIONE: i pazienti con un donatore correlato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 56, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180 in assenza di malattia del trapianto contro l'ospite. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO 2 BID nei giorni da 0 a 27. I pazienti con un donatore non imparentato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 100, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO TID nei giorni da 0 a 40, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 96.

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Sperimentale: Livello di dose 10: 28 Gy anticorpo monoclonale iodio-131 BC8

RADIOIMMUNOTERAPIA: I pazienti ricevono l'anticorpo monoclonale BC8 IV terapeutico iodio I 131 il giorno -12.

CONDIZIONAMENTO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -4 a -2 e sono sottoposti a TBI il giorno 0.

TRAPIANTO: Dopo il completamento del trauma cranico, i pazienti vengono sottoposti a trapianto allogenico di PBSC il giorno 0.

IMMUNOSOPPRESSIONE: i pazienti con un donatore correlato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 56, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180 in assenza di malattia del trapianto contro l'ospite. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO 2 BID nei giorni da 0 a 27. I pazienti con un donatore non imparentato compatibile ricevono ciclosporina IV o PO BID nei giorni da -3 a 100, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 180. A partire da 4-6 ore dopo il trapianto di PBSC, questi pazienti ricevono anche micofenolato mofetile PO TID nei giorni da 0 a 40, seguiti da una riduzione graduale fino al giorno 96.

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  • I 131 MOAB BC8
  • I 131 Anticorpo monoclonale BC8
  • iodio I 131 MOAB BC8
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  • ciclosporina A
  • CYSP
  • Sandimmune

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di partecipanti con tossicità limitanti la dose (DLT) 100 giorni dopo il trapianto
Lasso di tempo: Fino a 100 giorni dopo il trapianto

I criteri di tossicità correlata al regime di grado III/IV (Bearman) o tossicità dose-limitante (DLT) sono i seguenti:

Grado 1 Sviluppo di anomalie chimiche transitorie che non hanno conseguenze cliniche importanti e che regrediscono senza richiedere interventi medici importanti. In generale, l'intento di questa scala di tossicità è osservare la tossicità transitoria dell'organo bersaglio che è reversibile.

Grado 2 Sviluppo di anomalie chimiche o di laboratorio che sono persistenti e che possono rappresentare un danno d'organo bersaglio che potrebbe non essere risolto prontamente. Si prevede che a questa dose del farmaco, la tossicità ottenuta sarebbe gestibile con metodi clinici ma potrebbe interferire con altre terapie.

Grado 3 Sviluppo di importanti anomalie cliniche, chimiche o di laboratorio che rappresentano la massima tossicità senza essere fatali. Questo grado di tossicità è progettato per essere la tossicità dose-limitante.

Fino a 100 giorni dopo il trapianto

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di partecipanti con mortalità correlata al trapianto entro 100 giorni dal trapianto
Lasso di tempo: Fino a 100 giorni dopo il trapianto
Numero di partecipanti che hanno ricevuto e completato il trattamento in studio che sono deceduti entro 100 giorni dal trapianto
Fino a 100 giorni dopo il trapianto
Risposta alla malattia del partecipante entro 4 settimane dopo il trapianto
Lasso di tempo: 4 settimane dopo il trapianto

Il numero di partecipanti in remissione completa (CR) o con recidiva entro 4 settimane dal trapianto.

La remissione completa è definita come la risoluzione completa di tutti i segni di leucemia per almeno quattro settimane con tutti i seguenti:

  • Midollo osseo normale con blasti <5% con cellularità normale, megacariopoiesi normale, eritropoiesi superiore al 15% e granulocitopoiesi superiore al 25%.
  • Normalizzazione della conta ematica (assenza di blasti, piastrine >100.000/mm3, granulociti >1.500/mm3).
  • Nessuna malattia extramidollare.

La ricaduta è misurata come segue:

  • Dopo CR: >5% di blasti nel midollo osseo e/o nel sangue periferico.
  • Conferma di recidiva mediante analisi del midollo osseo con più del 10% di blasti.
  • Malattia extramidollare confermata citologicamente o istologicamente.
4 settimane dopo il trapianto
Gravità della GVHD acuta nei pazienti che hanno completato il trattamento in studio
Lasso di tempo: 100 giorni dopo il trapianto

La gravità della GVHD acuta viene misurata in base alla malattia del trapianto contro l'ospite:

Gravità della GVHD Grado I da +1 a +2 rash cutaneo Nessun coinvolgimento intestinale o epatico

Eruzione cutanea di grado II +3 o

  • 1 coinvolgimento gastrointestinale e/o +1 coinvolgimento epatico

Grado III da +2 a +4 coinvolgimento gastrointestinale e/o

  • Interessamento epatico da 2 a +4 con o senza eruzione cutanea

Grado IV Modello e gravità della GVHD simili al grado 3 con sintomi costituzionali estremi o morte

100 giorni dopo il trapianto
Numero di partecipanti con chimerismo del donatore al 100% al giorno 28 e al giorno 84
Lasso di tempo: Giorno 28 e Giorno 80 dopo il trapianto
I campioni di midollo osseo post-trapianto sono stati raccolti il ​​giorno 28 e il giorno 84 dopo il trapianto per l'analisi del chimerismo del DNA
Giorno 28 e Giorno 80 dopo il trapianto
Sopravvivenza libera da malattia a due anni dei partecipanti allo studio che hanno completato il regime di studio
Lasso di tempo: 2 anni dopo il trapianto

Sopravvivenza e risoluzione completa di tutti i segni di leucemia per 2 anni dopo il trapianto con tutti i seguenti:

  1. Midollo osseo normale con blasti <5% con cellularità normale, megacariopoiesi normale, eritropoiesi superiore al 15% e granulocitopoiesi superiore al 25%.
  2. Normalizzazione della conta ematica (assenza di blasti, piastrine >100.000/mm3, granulociti >1.500/mm3).
  3. Nessuna malattia extramidollare.
2 anni dopo il trapianto

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Johnnie Orozco, Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

1 maggio 2003

Completamento primario (Effettivo)

1 agosto 2014

Completamento dello studio (Effettivo)

8 maggio 2019

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

12 luglio 2005

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

12 luglio 2005

Primo Inserito (Stima)

13 luglio 2005

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Stima)

12 dicembre 2022

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

9 dicembre 2022

Ultimo verificato

1 dicembre 2022

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 1809.00 (Altro identificatore: Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium)
  • P30CA015704 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
  • NCI-2010-00234 (Identificatore di registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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