Databáze a registr laserové prostatektomie

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) postihuje přes 40 % mužů starších 60 let (Kirby RS, 2000). U pacientů s výraznými obstrukčními symptomy, kterým nepomáhá medikamentózní terapie, je zaveden chirurgický zákrok. Transuretrální resekce prostaty (TURP), endoskopický výkon, při kterém je tkáň prostaty postupně odstraněna elektrokauterizační smyčkou, zůstává zlatým standardem, se kterým jsou srovnávány ostatní chirurgické terapie. Bohužel TURP je spojena s významnou morbiditou pacientů, jako je ztráta krve a diluční hyponatremie, zejména při prodloužení doby resekce (Mebust WK et al, 1989).

Vzhledem k dlouhé době resekce a zvýšeným rizikům morbidity u pacientů s extrémně velkými prostatickými žlázami byla k odstranění obstrukční adenomové tkáně místo TURP tradičně používána otevřená jednoduchá prostatektomie. Pacient však stále mohl očekávat delší pobyt v nemocnici a vysokou pravděpodobnost pooperační transfuze.

Ve snaze minimalizovat profil morbidity tradičních chirurgických přístupů bylo vyvinuto mnoho alternativních chirurgických způsobů léčby BPH. Holmiové lasery nové generace (vlnová délka 2140 nm) a KTP (vlnová délka 532 nm) nyní nabízejí minimálně invazivní alternativu k léčbě BPH, široce nazývané laserová prostatektomie. V rámci kategorie laserové prostatektomie byly vyvinuty dvě zřetelně samostatné techniky. První, laserová ablace, zahrnuje odpařování obstrukční tkáně prostaty. Efektivní ablace lze dosáhnout buď holmiovým nebo KTP laserem. Předchozí skupiny uváděly příznivé výsledky s minimální související morbiditou při léčbě menších prostaty technikou laserové ablace (Hai MA a Malek RS, 2003).

Vlastnosti holmiového laseru také umožňují řezat měkkou tkáň při zachování hemostázy, takže jej lze využít k disekci celých prostatických laloků směrem od prostatického pouzdra. Tento postup byl nazván holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP) a lze jej provést i na těch největších žlázách, aby se duplikovaly výsledky otevřené jednoduché prostatektomie s mnohem menší morbiditou (Gilling PJ a kol., 2000 a Moody JA a Lingeman JE, 2001).

Provedli jsme ablaci prostaty holmium i KTP a máme rozsáhlé klinické zkušenosti s procedurou HoLEP. Zdá se, že naše dojmy z různých výsledků laserové prostatektomie potvrzují zjištění výše uvedených studií. Je však třeba provést rozšířené sledování pacientů podstupujících laserovou prostatektomii a dokumentaci jejich výsledků a souvisejících komplikací, aby se podpořily počáteční závěry předchozích výzkumníků.

KONKRÉTNÍ CÍLE:

Zhodnotit výsledky naší populace pacientů s BPH, kteří podstoupili laserovou prostatektomii. Předpokládáme, že dlouhodobá zlepšení mikčních parametrů dosažená těmito novými laserovými postupy budou příznivá a možná i lepší než výsledky dříve uváděné pro TURP nebo, v případě větších žláz, otevřenou prostou prostatektomii. Kromě toho profil nežádoucích účinků/komplikací laserových procedur by měl být lepší než u tradičních léčebných postupů. Jakmile budou všechna retrospektivní data zkontrolována, budeme pokračovat ve sběru dat o výsledcích na prospektivním základě.