Laser prostatektomi databas och register

Benign prostatahyperplasi (BPH) drabbar över 40 % av män över 60 år (Kirby RS, 2000). För patienter med betydande obstruktiva symtom som inte underlättas av medicinsk terapi, sätts kirurgisk ingrepp in. Transuretral resektion av prostata (TURP), en endoskopisk procedur där prostatavävnad avlägsnas sekventiellt med en elektrokauterislinga, förblir guldstandarden som andra kirurgiska terapier jämförs med. Tyvärr är TURP associerat med signifikant sjuklighet hos patienter såsom blodförlust och utspädd hyponatremi, särskilt när resektionstiderna är förlängda (Mebust WK et al, 1989).

På grund av de långa resektionstiderna och ökade sjuklighetsrisker som är involverade hos patienter med extremt stora prostatakörtlar, användes traditionellt öppen enkel prostatektomi istället för TURP för att avlägsna den obstruerande adenomvävnaden. Patienten kunde dock fortfarande förvänta sig en längre sjukhusvistelse och stor sannolikhet för postoperativ transfusion.

Många alternativa kirurgiska behandlingar för BPH har utvecklats i ett försök att minimera sjuklighetsprofilen för de mer traditionella kirurgiska metoderna. Ny generation holmium (2140 nm våglängd) och KTP (532 nm våglängd) lasrar erbjuder nu ett minimalt invasivt alternativ till BPH-behandling, allmänt kallad laserprostatektomi. Inom kategorin laserprostatektomi har två distinkt separata tekniker utvecklats. Den första, laserablation, involverar förångning av obstruktiv prostatavävnad. Effektiv ablation kan uppnås med antingen holmium- eller KTP-lasern. Tidigare grupper har rapporterat gynnsamma resultat med minimal associerad sjuklighet vid behandling av mindre prostata med laserablationsteknik (Hai MA och Malek RS, 2003).

Holmiumlaserns egenskaper gör det också möjligt för den att skära mjukvävnad samtidigt som hemostasen bibehålls, så att den kan användas för att dissekera hela prostatalober bort från prostatakapseln. Denna procedur har kallats holmiumlaserenukleering av prostata (HoLEP), och den kan utföras på även de största körtlarna för att duplicera resultaten av öppen enkel prostatektomi med mycket mindre sjuklighet (Gilling PJ et al, 2000 och Moody JA och Lingeman JE, 2001).

Vi har utfört både holmium- och KTP-prostatablationer och har lång klinisk erfarenhet av HoLEP-proceduren. Våra intryck av de olika resultaten av laserprostatektomiingrepp verkar underbygga resultaten av de tidigare nämnda studierna. Emellertid måste utökad uppföljning av patienter som genomgår laserprostatektomi och dokumentation av deras utfall och associerade komplikationer göras för att stödja de första slutsatserna från de tidigare utredarna.

SPECIFIKA MÅL:

Att granska resultaten av vår population av patienter med BPH som har genomgått laserprostatektomi. Vi antar att de långsiktiga förbättringarna av tömningsparametrar som uppnås med dessa nya laserprocedurer kommer att jämföras positivt och kanske vara bättre än resultat som tidigare rapporterats för TURP eller, i fallet med större körtlar, öppen enkel prostatektomi. Dessutom bör biverknings-/komplikationsprofilen för laseringreppen vara bättre än för de traditionella behandlingarna. När all retrospektiv data har granskats kommer vi att fortsätta att samla in resultatdata på en prospektiv basis.