Database en register voor laserprostatectomie

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) treft meer dan 40% van de mannen ouder dan 60 jaar (Kirby RS, 2000). Voor patiënten met significante obstructieve symptomen die niet worden verholpen door medische therapie, wordt chirurgische ingreep ingesteld. Transurethrale resectie van de prostaat (TURP), een endoscopische procedure waarbij prostaatweefsel achtereenvolgens wordt verwijderd met een elektrocauterisatielus, blijft de gouden standaard waarmee andere chirurgische therapieën worden vergeleken. Helaas wordt TURP in verband gebracht met aanzienlijke morbiditeit bij de patiënt, zoals bloedverlies en verdunnende hyponatriëmie, vooral wanneer de resectietijden verlengd zijn (Mebust WK et al, 1989).

Vanwege de lange resectietijden en de verhoogde morbiditeitsrisico's bij patiënten met extreem grote prostaatklieren, werd traditioneel een open eenvoudige prostatectomie toegepast in plaats van TURP om het belemmerende adenoomweefsel te verwijderen. De patiënt kon echter nog steeds een langdurig verblijf in het ziekenhuis en een hoge kans op postoperatieve transfusie verwachten.

Er zijn veel alternatieve chirurgische behandelingen voor BPH ontwikkeld in een poging het morbiditeitsprofiel van de meer traditionele chirurgische benaderingen te minimaliseren. Nieuwe generatie holmium (2140 nm golflengte) en KTP (532 nm golflengte) lasers bieden nu een minimaal invasief alternatief voor BPH-behandeling, in het algemeen laser-prostaatctomie genoemd. Binnen de categorie laser prostatectomie zijn twee duidelijk gescheiden technieken ontwikkeld. De eerste, laserablatie, omvat de verdamping van obstructief prostaatweefsel. Effectieve ablatie kan worden bereikt met de holmium- of KTP-laser. Eerdere groepen hebben gunstige resultaten gemeld met minimale geassocieerde morbiditeit bij de behandeling van kleinere prostaten met de laserablatietechniek (Hai MA en Malek RS, 2003).

De eigenschappen van de holmiumlaser maken het ook mogelijk om zacht weefsel te snijden terwijl de hemostase behouden blijft, zodat het kan worden gebruikt voor het ontleden van hele prostaatlobben weg van het prostaatkapsel. Deze procedure wordt holmiumlaser-enucleatie van de prostaat (HoLEP) genoemd en kan zelfs op de grootste klieren worden uitgevoerd om de resultaten van een open eenvoudige prostatectomie te dupliceren met veel minder morbiditeit (Gilling PJ et al, 2000 en Moody JA en Lingeman JE, 2001).

We hebben zowel holmium- als KTP-prostaatablaties uitgevoerd en hebben uitgebreide klinische ervaring met de HoLEP-procedure. Onze indrukken van de verschillende uitkomsten van de laserprostaattomieprocedure lijken de bevindingen van de bovengenoemde onderzoeken te onderbouwen. Uitgebreide follow-up van patiënten die laser prostatectomieën ondergaan en documentatie van hun resultaten en bijbehorende complicaties moeten echter worden gedaan om de eerste conclusies van de eerdere onderzoekers te ondersteunen.

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN:

Om de resultaten te bekijken van onze populatie van patiënten met BPH die een laser-prostaatctomie hebben ondergaan. We veronderstellen dat de langetermijnverbeteringen in mictieparameters die door deze nieuwe laserprocedures worden bereikt, gunstig zullen zijn en misschien beter zullen zijn dan de eerder gerapporteerde resultaten voor TURP of, in het geval van grotere klieren, open eenvoudige prostatectomie. Bovendien zouden de bijwerkingen/complicaties van de laserprocedures beter moeten zijn dan die van de traditionele behandelingen. Zodra alle retrospectieve gegevens zijn beoordeeld, gaan we door met het verzamelen van uitkomstgegevens op prospectieve basis.