Laser prostatektomi database og register

Benign prostatahyperplasi (BPH) rammer over 40 % af mænd over 60 år (Kirby RS, 2000). For patienter med betydelige obstruktive symptomer, som ikke hjælpes af medicinsk terapi, iværksættes kirurgisk indgreb. Transurethral resektion af prostata (TURP), en endoskopisk procedure, hvor prostatavæv sekventielt fjernes med en elektrokauterisk løkke, forbliver guldstandarden, som andre kirurgiske behandlinger sammenlignes med. Desværre er TURP forbundet med signifikant patientmorbiditet såsom blodtab og fortyndet hyponatriæmi, især når resektionstiderne forlænges (Mebust WK et al, 1989).

På grund af de lange resektionstider og øgede morbiditetsrisici involveret hos patienter med ekstremt store prostatakirtler, blev åben simpel prostatektomi traditionelt anvendt i stedet for TURP for at fjerne det obstruerende adenomvæv. Patienten kunne dog stadig forvente et længere hospitalsophold og stor sandsynlighed for postoperativ transfusion.

Mange alternative kirurgiske behandlinger for BPH er blevet udviklet i et forsøg på at minimere sygelighedsprofilen af ​​de mere traditionelle kirurgiske tilgange. Ny generation af holmium (2140 nm bølgelængde) og KTP (532 nm bølgelængde) lasere tilbyder nu et minimalt invasivt alternativ til BPH-behandling, bredt betegnet laserprostatektomi. Inden for kategorien laserprostatektomi er der udviklet to tydeligt adskilte teknikker. Den første, laserablation, involverer fordampning af obstruktivt prostatavæv. Effektiv ablation kan opnås med enten holmium- eller KTP-laseren. Tidligere grupper har rapporteret gunstige resultater med minimal associeret morbiditet ved behandling af mindre prostata med laserablationsteknikken (Hai MA og Malek RS, 2003).

Holmium-laserens egenskaber gør den også i stand til at skære blødt væv, samtidig med at hæmostasen opretholdes, så den kan bruges til at dissekere hele prostatalapperne væk fra prostatakapslen. Denne procedure er blevet betegnet som holmium laser enucleation af prostata (HoLEP), og den kan udføres på selv de største kirtler for at duplikere resultaterne af åben simpel prostatektomi med meget mindre sygelighed (Gilling PJ et al, 2000 og Moody JA og Lingeman JE, 2001).

Vi har udført både holmium og KTP prostataablationer og har stor klinisk erfaring med HoLEP proceduren. Vores indtryk af de forskellige resultater af laserprostatektomiprocedurer ser ud til at underbygge resultaterne af de førnævnte undersøgelser. Der skal dog foretages udvidet opfølgning af patienter, der gennemgår laserprostatektomier, og dokumentation af deres udfald og tilhørende komplikationer for at understøtte de indledende konklusioner fra de tidligere efterforskere.

SPECIFIKKE MÅL:

At gennemgå resultaterne af vores population af patienter med BPH, som har gennemgået laserprostatektomi. Vi antager, at de langsigtede forbedringer i tømningsparametre opnået ved disse nye laserprocedurer vil sammenligne sig positivt og måske være bedre end resultater, der tidligere er rapporteret for TURP eller, i tilfælde af større kirtler, åben simpel prostatektomi. Desuden bør bivirknings-/komplikationsprofilen ved laserprocedurerne være bedre end ved traditionelle behandlinger. Når alle retrospektive data er blevet gennemgået, vil vi fortsætte med at indsamle resultatdata på et prospektivt grundlag.