Baza danych i rejestr laserowej prostatektomii

Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) dotyka ponad 40% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat (Kirby RS, 2000). U pacjentów z istotnymi objawami obturacyjnymi, którym nie pomaga leczenie farmakologiczne, stosuje się interwencję chirurgiczną. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP), procedura endoskopowa, w której tkanka gruczołu krokowego jest sekwencyjnie usuwana za pomocą pętli elektrokoagulacji, pozostaje złotym standardem, do którego porównywane są inne terapie chirurgiczne. Niestety, TURP wiąże się ze znaczną chorobowością pacjentów, taką jak utrata krwi i hiponatremia rozcieńczenia, zwłaszcza gdy czas resekcji jest wydłużony (Mebust WK i in., 1989).

Ze względu na długi czas resekcji i zwiększone ryzyko zachorowalności u pacjentów z bardzo dużymi gruczołami krokowymi, tradycyjnie stosowano otwartą prostą prostatektomię zamiast TURP w celu usunięcia blokującej tkanki gruczolaka. Pacjentka mogła jednak nadal liczyć się z przedłużonym pobytem w szpitalu i dużym prawdopodobieństwem transfuzji pooperacyjnej.

Opracowano wiele alternatywnych metod leczenia chirurgicznego BPH w celu zminimalizowania profilu chorobowości związanego z bardziej tradycyjnymi metodami chirurgicznymi. Lasery holmowe nowej generacji (długość fali 2140 nm) i KTP (długość fali 532 nm) stanowią obecnie minimalnie inwazyjną alternatywę dla leczenia BPH, szeroko określaną jako prostatektomia laserowa. W kategorii prostatektomii laserowej opracowano dwie wyraźnie odrębne techniki. Pierwsza, ablacja laserowa, polega na odparowaniu zatykającej tkanki gruczołu krokowego. Skuteczną ablację można uzyskać za pomocą lasera holmowego lub KTP. Wcześniejsze grupy donosiły o korzystnych wynikach przy minimalnej chorobowości związanej z leczeniem mniejszych prostat techniką ablacji laserowej (Hai MA i Malek RS, 2003).

Właściwości lasera holmowego umożliwiają również cięcie tkanek miękkich przy zachowaniu hemostazy, dzięki czemu można go wykorzystać do preparowania całych płatów prostaty z torebki sterczowej. Ta procedura została nazwana wyłuszczeniem gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP) i można ją wykonać nawet na największych gruczołach, aby powtórzyć wyniki otwartej prostej prostatektomii przy znacznie mniejszej zachorowalności (Gilling PJ i in., 2000 oraz Moody JA i Lingeman JE, 2001).

Przeprowadzaliśmy ablacje prostaty metodą holmową i KTP oraz mamy duże doświadczenie kliniczne z procedurą HoLEP. Nasze wrażenia z różnych wyników zabiegu prostatektomii laserowej wydają się potwierdzać wyniki wyżej wymienionych badań. Należy jednak przeprowadzić rozszerzoną obserwację pacjentów poddawanych prostatektomii laserowej oraz udokumentować ich wyniki i związane z nimi powikłania, aby potwierdzić wstępne wnioski poprzednich badaczy.

CELE SZCZEGÓŁOWE:

Przegląd wyników naszej populacji pacjentów z BPH, którzy przeszli prostatektomię laserową. Stawiamy hipotezę, że długoterminowa poprawa parametrów oddawania moczu osiągnięta dzięki nowym procedurom laserowym będzie korzystniejsza w porównaniu i być może lepsza niż wyniki wcześniej zgłaszane dla TURP lub, w przypadku większych gruczołów, otwartej prostej prostatektomii. Ponadto profil działań niepożądanych/powikłania zabiegów laserowych powinien być lepszy niż w przypadku tradycyjnych metod leczenia. Po dokonaniu przeglądu wszystkich danych retrospektywnych będziemy nadal gromadzić dane dotyczące wyników na zasadzie prospektywnej.