Laserprostatektomiatietokanta ja -rekisteri

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) vaikuttaa yli 40 %:iin yli 60-vuotiaista miehistä (Kirby RS, 2000). Potilaille, joilla on merkittäviä obstruktiivisia oireita, joihin lääkehoito ei auta, aloitetaan kirurginen toimenpide. Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), endoskooppinen toimenpide, jossa eturauhaskudosta poistetaan peräkkäin sähköpolttosilmukalla, on edelleen kultainen standardi, johon muita kirurgisia hoitoja verrataan. Valitettavasti TURP liittyy potilaiden merkittävään sairastuvuuteen, kuten verenhukkaan ja laimennettuun hyponatremiaan, varsinkin kun resektioajat ovat pitkiä (Mebust WK et ai, 1989).

Pitkien resektioaikojen ja lisääntyneiden sairastuvuusriskien vuoksi potilailla, joilla on erittäin suuri eturauhanen, TURP:n sijasta käytettiin perinteisesti avointa yksinkertaista prostatektomiaa estävän adenoomakudoksen poistamiseksi. Potilas saattoi kuitenkin odottaa pitkittyneen sairaalahoidon ja suuren postoperatiivisen verensiirron todennäköisyyden.

Monia vaihtoehtoisia kirurgisia hoitoja BPH:lle on kehitetty pyrkimyksenä minimoida perinteisempien kirurgisten lähestymistapojen sairastuvuusprofiili. Uuden sukupolven holmium- (aallonpituus 2 140 nm) ja KTP (aallonpituus 532 nm) laserit tarjoavat nyt minimaalisesti invasiivisen vaihtoehdon BPH-hoidolle, jota kutsutaan laajasti laserprostatektomiaksi. Laser prostatektomia -kategoriassa on kehitetty kaksi selkeästi erillistä tekniikkaa. Ensimmäinen, laserablaatio, sisältää obstruktiivisen eturauhaskudoksen höyrystymisen. Tehokas ablaatio voidaan saavuttaa joko holmium- tai KTP-laserilla. Aiemmat ryhmät ovat raportoineet suotuisista tuloksista, joihin liittyy minimaalinen sairastuvuus, kun pienempiä eturauhasia hoidetaan laserablaatiotekniikalla (Hai MA ja Malek RS, 2003).

Holmiumlaserin ominaisuudet mahdollistavat myös pehmytkudoksen leikkaamisen samalla kun hemostaasi säilyy, joten sitä voidaan käyttää kokonaisten eturauhasen lohkojen leikkaamiseen pois eturauhaskapselista. Tätä toimenpidettä on kutsuttu eturauhasen holmiumlaser-enukleaatioksi (HoLEP), ja se voidaan suorittaa jopa suurimmille rauhasille avoimen yksinkertaisen eturauhasen leikkauksen tulosten kopioimiseksi huomattavasti pienemmällä sairastumisriskillä (Gilling PJ et al, 2000 ja Moody JA ja Lingeman JE, 2001).

Olemme tehneet sekä holmium- että KTP-eturauhasen ablaatioita ja meillä on laaja kliininen kokemus HoLEP-toimenpiteestä. Mielikuvamme erilaisista laser-eturauhasen poistotoimenpiteiden tuloksista näyttävät tukevan edellä mainittujen tutkimusten tuloksia. Lasereturauhasen poistoleikkauksen saaneiden potilaiden pidempi seuranta ja niiden tulosten ja niihin liittyvien komplikaatioiden dokumentointi on kuitenkin tehtävä aiempien tutkijoiden alustavien päätelmien tukemiseksi.

ERITYISET TAVOITTEET:

Tarkastellaksemme tuloksia BPH-potilaiden populaatiosta, joille on tehty lasereturauhasen poisto. Oletamme, että näillä uusilla lasertoimenpiteillä saavutetut pitkän aikavälin parannukset tyhjennysparametreissa ovat suotuisat ja ehkä parempia kuin aiemmin raportoidut tulokset TURP:stä tai suurempien rauhasten tapauksessa avoimesta yksinkertaisesta prostatektomiasta. Lisäksi lasertoimenpiteiden haittatapahtumien/komplikaatioiden profiilin tulisi olla parempi kuin perinteisten hoitojen. Kun kaikki takautuvat tiedot on tarkistettu, jatkamme tulostietojen keräämistä tulevaisuuden perusteella.