Base de données et registre de la prostatectomie au laser

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) touche plus de 40 % des hommes de plus de 60 ans (Kirby RS, 2000). Pour les patients présentant des symptômes obstructifs importants qui ne sont pas aidés par un traitement médical, une intervention chirurgicale est instituée. La résection transurétrale de la prostate (TURP), une procédure endoscopique où le tissu prostatique est retiré séquentiellement avec une boucle d'électrocoagulation, reste l'étalon-or auquel d'autres thérapies chirurgicales sont comparées. Malheureusement, la TURP est associée à une morbidité significative chez les patients, telle que la perte de sang et l'hyponatrémie de dilution, en particulier lorsque les temps de résection sont prolongés (Mebust WK et al, 1989).

En raison des longs temps de résection et des risques de morbidité accrus chez les patients ayant des glandes prostatiques extrêmement grosses, la prostatectomie simple ouverte était traditionnellement utilisée à la place de la TURP pour éliminer le tissu d'adénome obstruant. Cependant, le patient pouvait encore s'attendre à un séjour prolongé à l'hôpital et à une forte probabilité de transfusion postopératoire.

De nombreux traitements chirurgicaux alternatifs pour l'HBP ont été développés dans le but de minimiser le profil de morbidité des approches chirurgicales plus traditionnelles. Les lasers holmium (longueur d'onde de 2140 nm) et KTP (longueur d'onde de 532 nm) de nouvelle génération offrent désormais une alternative peu invasive au traitement de l'HBP, généralement appelé prostatectomie au laser. Dans la catégorie de la prostatectomie au laser, deux techniques distinctes ont été développées. La première, l'ablation au laser, implique la vaporisation du tissu obstructif de la prostate. Une ablation efficace peut être obtenue avec le laser holmium ou KTP. Les groupes précédents ont rapporté des résultats favorables avec une morbidité associée minimale lors du traitement de petites prostates avec la technique d'ablation au laser (Hai MA et Malek RS, 2003).

Les propriétés du laser holmium lui permettent également de couper les tissus mous tout en maintenant l'hémostase, de sorte qu'il peut être utilisé pour disséquer des lobes prostatiques entiers loin de la capsule prostatique. Cette procédure a été appelée énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP), et elle peut être effectuée même sur la plus grande des glandes pour dupliquer les résultats d'une prostatectomie simple ouverte avec beaucoup moins de morbidité (Gilling PJ et al, 2000 et Moody JA et Lingeman JE, 2001).

Nous avons effectué des ablations de la prostate à l'holmium et au KTP et avons acquis une vaste expérience clinique avec la procédure HoLEP. Nos impressions sur les différents résultats de la procédure de prostatectomie au laser semblent corroborer les conclusions des études susmentionnées. Cependant, un suivi prolongé des patients subissant une prostatectomie au laser et une documentation de leurs résultats et des complications associées doivent être effectués afin de soutenir les conclusions initiales des chercheurs précédents.

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

Examiner les résultats de notre population de patients atteints d'HBP ayant subi une prostatectomie au laser. Nous émettons l'hypothèse que les améliorations à long terme des paramètres de miction obtenues par ces nouvelles procédures au laser se compareront favorablement et seront peut-être meilleures que les résultats précédemment rapportés pour la TURP ou, dans le cas de glandes plus grosses, la prostatectomie simple ouverte. De plus, le profil événements indésirables/complications des procédures au laser devrait être meilleur que celui des traitements traditionnels. Une fois que toutes les données rétrospectives auront été examinées, nous continuerons à collecter des données sur les résultats de manière prospective.