Database e registro della prostatectomia laser

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) colpisce oltre il 40% degli uomini di età superiore ai 60 anni (Kirby RS, 2000). Per i pazienti con significativi sintomi ostruttivi che non sono aiutati dalla terapia medica, viene istituito l'intervento chirurgico. La resezione transuretrale della prostata (TURP), una procedura endoscopica in cui il tessuto prostatico viene rimosso in sequenza con un'ansa di elettrocauterizzazione, rimane il gold standard con cui vengono confrontate altre terapie chirurgiche. Sfortunatamente, la TURP è associata a una significativa morbilità del paziente come la perdita di sangue e l'iponatriemia da diluizione, specialmente quando i tempi di resezione sono prolungati (Mebust WK et al, 1989).

A causa dei lunghi tempi di resezione e dell'aumento dei rischi di morbilità coinvolti nei pazienti con ghiandole prostatiche estremamente grandi, la prostatectomia semplice aperta veniva tradizionalmente impiegata al posto della TURP per rimuovere il tessuto dell'adenoma ostruttivo. Tuttavia, il paziente poteva ancora aspettarsi una degenza ospedaliera prolungata e un'alta probabilità di trasfusione post-operatoria.

Molti trattamenti chirurgici alternativi per BPH sono stati sviluppati nel tentativo di ridurre al minimo il profilo di morbilità degli approcci chirurgici più tradizionali. I laser ad olmio (lunghezza d'onda 2140 nm) e KTP (lunghezza d'onda 532 nm) di nuova generazione offrono ora un'alternativa minimamente invasiva al trattamento dell'IPB ampiamente definito prostatectomia laser. All'interno della categoria della prostatectomia laser, sono state sviluppate due tecniche nettamente separate. La prima, l'ablazione laser, comporta la vaporizzazione del tessuto prostatico ostruttivo. L'ablazione efficace può essere ottenuta con il laser ad olmio o KTP. Gruppi precedenti hanno riportato esiti favorevoli con minima morbilità associata quando si trattano prostate più piccole con la tecnica di ablazione laser (Hai MA e Malek RS, 2003).

Le proprietà del laser ad olmio gli consentono anche di tagliare i tessuti molli mantenendo l'emostasi, in modo tale che possa essere utilizzato per sezionare interi lobi prostatici lontano dalla capsula prostatica. Questa procedura è stata definita enucleazione laser ad olmio della prostata (HoLEP) e può essere eseguita anche sulle ghiandole più grandi per duplicare i risultati della prostatectomia semplice aperta con molto meno morbilità (Gilling PJ et al, 2000 e Moody JA e Lingeman JE, 2001).

Abbiamo eseguito ablazioni della prostata con olmio e KTP e abbiamo avuto una vasta esperienza clinica con la procedura HoLEP. Le nostre impressioni sui vari risultati della procedura di prostatectomia laser sembrano confermare i risultati degli studi sopra menzionati. Tuttavia, è necessario eseguire un follow-up esteso dei pazienti sottoposti a prostatectomia laser e documentare i loro esiti e le complicanze associate al fine di supportare le conclusioni iniziali dei precedenti ricercatori.

OBIETTIVI SPECIFICI:

Per rivedere i risultati della nostra popolazione di pazienti con IPB sottoposti a prostatectomia laser. Ipotizziamo che i miglioramenti a lungo termine nei parametri di svuotamento raggiunti da queste nuove procedure laser si confrontino favorevolmente e forse siano migliori dei risultati precedentemente riportati per TURP o, nel caso di ghiandole più grandi, prostatectomia semplice aperta. Inoltre, il profilo di eventi avversi/complicanze delle procedure laser dovrebbe essere migliore di quello dei trattamenti tradizionali. Una volta che tutti i dati retrospettivi saranno stati esaminati, continueremo a raccogliere dati sugli esiti su base prospettica.