Zkouška strategií nízké a vysoké intenzity pro udržení kontroly krevního tlaku

Dlouhodobým cílem tohoto výzkumu je zlepšit porozumění dlouhodobé kontrole krevního tlaku (BP) u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí (HTN). Práce staví na našich zkušenostech s implementací nových modelů péče v prostředí veteránů (VA) a mimo ně, včetně tří studií National Institute of Health (NIH) o řízení HTN založeném na lékárnících. Dlouhodobá účinnost takových modelů, zejména u veteránů, není známa. Primárním cílem této studie je tedy vyhodnotit, jak udržet dlouhodobou kontrolu TK u veteránů s HTN po 6měsíčním intenzivním zásahu lékárníka.

Tato studie zařadí veterány s nekontrolovanou HTN do 6měsíční intenzivní lékárnické intervence. Po této počáteční intervenci budou účastníci randomizováni k pokračování v intervenci nebo k jednorázové edukační intervenci pacienta a poskytovatele. BP bude srovnáván ve dvou skupinách během 2letého období sledování. Intervence ke kontrole a udržení BP se bude řídit pokyny VA a bude zahrnovat: 1) komplexní posouzení medikace lékárníkem; 2) explicitní plán zintenzivnění léčby, pokud je indikována; 3) strategie pro zlepšení adherence; a 4) následné návštěvy lékárníka k udržení kontroly TK. Intervence je založena na modelech identifikovaných v nedávné zprávě Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) jako nejúčinnější strategie ke zlepšení TK. Studie bude těžit ze silného výzkumného týmu s odbornými znalostmi v oblasti vývoje pokynů, implementační vědy, měření kvality a behaviorální vědy. Studie také poskytne důležité informace o tom, do jaké míry se zhorší kontrola TK poté, co jsou pacienti vráceni zpět do obvyklé péče. Konkrétní cíle a související hypotézy studie jsou:

Cíl 1: Porovnat kontrolu TK u pacientů randomizovaných k dlouhodobému pokračování v intervenci lékárníka nebo k méně intenzivní jednorázové edukační intervenci pacienta a poskytovatele.

Hypotéza 1a: Pacienti randomizovaní k pokračující intervenci lékárníka budou mít vyšší míru kontroly TK 24 měsíců po randomizaci.

Hypotéza 1b: Pacienti randomizovaní do pokračovací lékárnické intervence budou mít nižší průměrný TK 24 měsíců po randomizaci.

Cíl 2: Porovnat intenzifikaci antihypertenzní medikace u pacientů randomizovaných k pokračující intervenci lékárníka nebo k méně intenzivní intervenci.

Hypotéza 2: Vyšší podíl pacientů, kteří pokračovali v intervenci lékárníka, bude mít intenzifikaci medikace během 24měsíčního sledování.

Cíl 3: Porovnat adherenci k medikaci ve dvou intervenčních skupinách. Hypotéza 3a: Během 24měsíčního sledování bude adherence k medikaci vyšší u pacientů randomizovaných do pokračovací lékárnické intervenční skupiny.

Hypotéza 3b: Zlepšení adherence k medikaci bude spojeno se zlepšením TK během každého intervalu studie.