Test av låg- och högintensiva strategier för att bibehålla blodtryckskontrollen

Det långsiktiga målet med denna forskning är att öka förståelsen för långsiktig blodtryckskontroll (BP) hos patienter med okontrollerad hypertoni (HTN). Arbetet bygger på vår erfarenhet av att implementera nya modeller för vård i Veterans Affairs (VA) och icke-VA-miljöer, inklusive tre National Institute of Health (NIH) studier av farmaceutbaserad HTN-hantering. Den långsiktiga effektiviteten av sådana modeller, särskilt hos veteraner, är okänd. Därför är det primära målet med denna studie att utvärdera hur man kan upprätthålla långvarig blodtryckskontroll hos veteraner med HTN efter en 6-månaders intensiv farmaceutintervention.

Denna studie kommer att registrera veteraner med okontrollerad HTN till en 6-månaders intensiv farmaceutbaserad intervention. Efter denna initiala intervention kommer deltagarna att randomiseras till fortsatt intervention eller en engångsintervention för patient och vårdgivare. BP kommer att jämföras i de två grupperna under en 2-års uppföljningsperiod. Interventionen för att kontrollera och upprätthålla BP kommer att följa VA-riktlinjerna och inkluderar: 1) omfattande läkemedelsbedömning av farmaceuten; 2) en explicit plan för att intensifiera behandlingen om det är indicerat; 3) strategier för att förbättra efterlevnaden; och 4) uppföljande apoteksbesök för att upprätthålla blodtryckskontroll. Interventionen är baserad på modeller som identifierats i en färsk rapport från Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) som de mest potenta strategierna för att förbättra blodtrycket. Studien kommer att dra nytta av ett starkt forskarteam med expertis inom utveckling av riktlinjer, implementeringsvetenskap, kvalitetsmätning och beteendevetenskap. Studien kommer också att ge viktig information om i vilken grad blodtryckskontrollen försämras efter att patienter hänvisats tillbaka till vanlig vård. Studiens specifika syften och relaterade hypoteser är att:

Syfte 1: Jämför blodtryckskontroll hos patienter som randomiserats till långvarig fortsättning av farmaceutinterventionen eller med en mindre intensiv engångsintervention för patient- och vårdgivareutbildning.

Hypotes 1a: Patienter som randomiserats till den fortsatta farmaceutinterventionen kommer att ha högre frekvens av blodtryckskontroll 24 månader efter randomisering.

Hypotes 1b: Patienter som randomiserats till den fortsatta farmaceutinterventionen kommer att ha lägre medel-BP 24 månader efter randomisering.

Syfte 2: Jämför intensivering av antihypertensiv medicinering hos patienter randomiserade till den fortsatta farmaceutinterventionen eller den mindre intensiva interventionen.

Hypotes 2: En högre andel av patienterna som fortsatte med farmaceutinterventionen kommer att få medicinintensivering under 24-månadersuppföljningen.

Mål 3: Jämför medicinadherens i de två interventionsgrupperna. Hypotes 3a: Läkemedelsefterlevnaden kommer att vara högre hos patienter som randomiserats till den fortsatta farmaceutinterventionsgruppen under den 24 månader långa uppföljningsperioden.

Hypotes 3b: Förbättringar av medicinering kommer att associeras med förbättringar av blodtrycket under varje studieintervall.