Teste de estratégias de baixa e alta intensidade para manter o controle da pressão arterial

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é avançar na compreensão do controle da pressão arterial (PA) a longo prazo em pacientes com hipertensão não controlada (HTN). O trabalho se baseia em nossa experiência na implementação de novos modelos de atendimento em Veterans Affairs (VA) e configurações não-VA, incluindo três estudos do National Institute of Health (NIH) sobre gerenciamento de HTN baseado em farmacêutico. A eficácia a longo prazo de tais modelos, especialmente em veteranos, é desconhecida. Assim, o objetivo principal deste estudo é avaliar como manter o controle da pressão arterial a longo prazo em veteranos com hipertensão após uma intervenção farmacêutica intensiva de 6 meses.

Este estudo inscreverá veteranos com hipertensão não controlada em uma intervenção intensiva de 6 meses baseada em farmacêutico. Após esta intervenção inicial, os participantes serão randomizados para uma intervenção continuada ou uma única intervenção educacional para o paciente e o provedor. A PA será comparada nos dois grupos durante um período de acompanhamento de 2 anos. A intervenção para controlar e manter a PA seguirá as diretrizes do AV e incluirá: 1) avaliação abrangente do medicamento pelo farmacêutico; 2) um plano explícito para intensificar o tratamento, se indicado; 3) estratégias para melhorar a adesão; e 4) visitas de acompanhamento do farmacêutico para manter o controle da PA. A intervenção é baseada em modelos identificados em um relatório recente da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) como sendo as estratégias mais potentes para melhorar a PA. O estudo se beneficiará de uma forte equipe de pesquisa com experiência em desenvolvimento de diretrizes, ciência de implementação, medição de qualidade e ciência comportamental. O estudo também fornecerá informações importantes sobre o grau em que o controle da PA se deteriora depois que os pacientes são encaminhados de volta aos cuidados habituais. Os objetivos específicos e as hipóteses relacionadas do estudo são:

Objetivo 1: Comparar o controle da PA em pacientes randomizados para a continuação a longo prazo da intervenção do farmacêutico ou para uma intervenção única menos intensa de educação do paciente e do provedor.

Hipótese 1a: Os pacientes randomizados para a intervenção farmacêutica contínua terão taxas mais altas de controle da PA 24 meses após a randomização.

Hipótese 1b: Os pacientes randomizados para a intervenção farmacêutica contínua terão PA média mais baixa 24 meses após a randomização.

Objetivo 2: Comparar a intensificação da medicação anti-hipertensiva em pacientes randomizados para a intervenção farmacêutica continuada ou a intervenção menos intensa.

Hipótese 2: Uma proporção maior de pacientes que continuaram a intervenção do farmacêutico terá intensificação da medicação ao longo dos 24 meses de acompanhamento.

Objetivo 3: Comparar a adesão à medicação nos dois grupos de intervenção. Hipótese 3a: A adesão à medicação será maior em pacientes randomizados para o grupo de intervenção farmacêutica continuada durante o período de acompanhamento de 24 meses.

Hipótese 3b: Melhorias na adesão à medicação estarão associadas a melhorias na PA durante cada intervalo do estudo.