Versuch von Strategien mit niedriger und hoher Intensität zur Aufrechterhaltung der Blutdruckkontrolle

Das langfristige Ziel dieser Forschung besteht darin, das Verständnis der langfristigen Blutdruckkontrolle (BP) bei Patienten mit unkontrollierter Hypertonie (HTN) zu verbessern. Die Arbeit baut auf unserer Erfahrung bei der Implementierung neuer Pflegemodelle in Veterans Affairs (VA)- und Nicht-VA-Einrichtungen auf, darunter drei Studien des National Institute of Health (NIH) zum apothekerbasierten HTN-Management. Die langfristige Wirksamkeit solcher Modelle, insbesondere bei Veteranen, ist unbekannt. Daher besteht das Hauptziel dieser Studie darin, zu bewerten, wie eine langfristige Blutdruckkontrolle bei Veteranen mit HTN nach einer 6-monatigen intensiven Apothekerintervention aufrechterhalten werden kann.

In dieser Studie werden Veteranen mit unkontrolliertem HTN in eine 6-monatige Intensivintervention auf Apothekerbasis aufgenommen. Nach dieser ersten Intervention werden die Teilnehmer randomisiert einer fortgesetzten Intervention oder einer einmaligen Aufklärungsintervention für Patienten und Anbieter zugeteilt. Der Blutdruck wird in den beiden Gruppen über einen Nachbeobachtungszeitraum von zwei Jahren verglichen. Die Intervention zur Kontrolle und Aufrechterhaltung des Blutdrucks folgt den VA-Richtlinien und umfasst: 1) umfassende Medikamentenbeurteilung durch den Apotheker; 2) ein expliziter Plan zur Intensivierung der Behandlung, falls angezeigt; 3) Strategien zur Verbesserung der Einhaltung; und 4) Folgebesuche beim Apotheker, um die Blutdruckkontrolle aufrechtzuerhalten. Die Intervention basiert auf Modellen, die in einem aktuellen Bericht der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) als die wirksamsten Strategien zur Verbesserung des Blutdrucks identifiziert wurden. Die Studie wird von einem starken Forschungsteam mit Fachkenntnissen in den Bereichen Leitlinienentwicklung, Implementierungswissenschaft, Qualitätsmessung und Verhaltenswissenschaft profitieren. Die Studie wird auch wichtige Informationen darüber liefern, inwieweit sich die Blutdruckkontrolle verschlechtert, nachdem Patienten wieder in die übliche Pflege überwiesen wurden. Die spezifischen Ziele und damit verbundenen Hypothesen der Studie sind:

Ziel 1: Vergleichen Sie die Blutdruckkontrolle bei Patienten, die randomisiert einer langfristigen Fortsetzung der Apothekerintervention oder einer weniger intensiven einmaligen Patienten- und Anbieteraufklärungsintervention zugeteilt wurden.

Hypothese 1a: Patienten, die randomisiert der fortgesetzten Apothekerintervention zugeteilt werden, werden 24 Monate nach der Randomisierung höhere Raten der Blutdruckkontrolle aufweisen.

Hypothese 1b: Patienten, die randomisiert der fortgesetzten Apothekerintervention zugeteilt werden, werden 24 Monate nach der Randomisierung einen niedrigeren mittleren Blutdruck haben.

Ziel 2: Vergleichen Sie die Intensivierung der blutdrucksenkenden Medikation bei Patienten, die randomisiert der fortgesetzten Apothekerintervention oder der weniger intensiven Intervention zugeteilt wurden.

Hypothese 2: Ein höherer Anteil der Patienten, die die Intervention des Apothekers fortsetzten, wird im Laufe der 24-monatigen Nachuntersuchung eine Intensivierung der Medikation erfahren.

Ziel 3: Vergleich der Medikamenteneinhaltung in den beiden Interventionsgruppen. Hypothese 3a: Die Einhaltung von Medikamenten wird bei Patienten höher sein, die während der 24-monatigen Nachbeobachtungszeit randomisiert der fortgesetzten Apotheker-Interventionsgruppe zugeteilt werden.

Hypothese 3b: Verbesserungen der Medikamenteneinhaltung werden mit Verbesserungen des Blutdrucks während jedes Studienintervalls verbunden sein.