Zlepšení spánku a denního fungování u dětí s diagnostikovanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Rodiče, výzkumníci a lékaři již dlouho předpokládají, že neadekvátní spánek u mnoha dětí s diagnózou Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) může zhoršit příznaky hyperaktivity a nepozornosti, což vede k dalším kognitivním a behaviorálním poruchám. Dosavadní studie spánku uvádějí, že více než 50 % dětí s diagnózou ADHD vykazuje chování spojené s chronickým narušením spánku (ve srovnání s nediagnostikovanou mládeží). Ačkoli se studie pokoušely zmírnit potíže se spánkem, většina intervenčních studií používala pouze jednu léčebnou modalitu. Tato studie bude zahrnovat systematický, multimetodový léčebný intervenční protokol, který bude kombinovat behaviorální a farmakologické strategie zaměřené na zlepšení fungování spánku u dětí s ADHD.

Konkrétními cíli této studie je (a) prozkoumat účinky strukturovaného spánkového behaviorálního/farmakologického intervenčního protokolu na zlepšený nástup spánku a účinnost a (b) prozkoumat, jak tato zlepšení mohou zmírnit neuropsychologické (tj. dobu odezvy) a behaviorální deficity spojené s ADHD. Studie bude probíhat na klinice ADHD. Dvanáct dětí (ve věku 6–12 let) po potvrzené diagnóze ADHD, které splňují všechna kritéria hodnocení a které podepsaly souhlas/souhlas rodiče/dítěte, bude náhodně rozděleno do skupiny s okamžitou léčbou nebo odloženou léčbou (6 v každé skupině ). Děti ve skupině s okamžitou léčbou dostanou protokol spánkové intervence, zatímco děti ve skupině s odloženou léčbou dostanou zpočátku pouze všechna hodnocení spánku, aktivity a dne podle stejného plánu jako léčebná skupina bez jakékoli léčebné metody. Budou jim nabídnuty stejné léčebné metody jako bezprostřední léčebné skupině v 5. týdnu.

Studie bude probíhat v samostatných fázích. Fáze jedna se bude skládat ze vstupního sezení na klinice ADHD, aby se určila způsobilost pro studii. Druhá fáze bude bezprostředně následovat (pro způsobilé účastníky) a bude sestávat z týdenní základní linie pro sběr údajů o spánku, neuropsychologickém fungování a denním chování. Fungování spánku bude měřeno pomocí jak subjektivních (tj. rodičovských spánkových protokolů), tak objektivních měření (tj. aktigrafie), zatímco doba odezvy bude hodnocena pomocí zařízení, které měří kontinuální reakční dobu. Pozornost a další chování související s ADHD budou shromažďovány pomocí hodnotících škál rodičů a učitelů během výchozího stavu. Třetí fáze, která bude trvat 4 týdny, spočívá v tom, že rodiče každého dítěte v léčebné skupině přijdou na kliniku, aby se naučili konkrétní sekvenci intervencí, nejprve počínaje behaviorálními metodami, po kterých následuje melatonin (pokud je to nutné) ke zlepšení funkce spánku (80 % nad výchozí hodnotou). Rodiče dětí ve fázi odložené léčby se během třetí fáze nedostaví na kliniku, ale budou jednou týdně kontaktováni pro krátký telefonický rozhovor. Budou jim položeny otázky týkající se jakýchkoli změn ve spánku a denního chování. A konečně, fáze 4 spočívá v tom, že se všichni rodiče vrátí na kliniku ADHD, kde se budou opakovat opatření provedená na konci základní linie. V té době mohou pacienti ve skupině s odloženou léčbou vstoupit do léčebné fáze. Opakované měření ANOVA pomocí skupinového statusu (žádná léčba vs. léčba) ve dvou časových bodech (základní stav, intervence po spánku) vyhodnotí změny ve spánku a denním fungování v průběhu času. Ačkoli interakce mezi skupinami bude indikovat účinnost léčby, jedná se o malou pilotní studii; malý počet účastníků v každé skupině pravděpodobně vylučuje možnost to statisticky určit. Místo toho budou k popisu a zdůvodnění případného rozšíření této studie pro následnou žádost o grant použity velikosti účinku a subjektivní míry.