Program PEARL: Program posílení pro pacienty s diabetem 2. typu (HK4) (PEARL)

V této celosvětové epidemii diabetu a obezity bude více než 60 % postižených lidí pocházet z Asie, přičemž nejrychlejší nárůst je mezi mladými a středními věkovými skupinami. Tento rychlý nárůst diabetu u mladých lidí bude mít zásadní dopad na náklady na zdravotní péči, kvalitu života a společenskou produktivitu. Navzdory hromadícímu se množství důkazů podporujících vysoce preventabilní povahu diabetu a souvisejících komplikací existují četné překážky v provádění kvalitní péče o diabetes. Kromě problémů týkajících se systémů zdravotní péče a úhrady, tiché povahy diabetu a přidružených komplikací, stejně jako komplexní povaha protokolů péče, která vyžaduje časté hodnocení klinických a laboratorních parametrů a nutnost, aby pacienti s diabetem dodržovali dlouhodobou medikaci a péče o sebe jsou důležitými faktory.

Diabetes je prototyp chronických onemocnění pokrývající celé spektrum podpory zdraví, prevence nemocí, managementu a rehabilitace. K dosažení těchto vzájemně propojených cílů je zapotřebí více úrovní odbornosti a podpory pro zachování zdraví, prevenci komplikací a zvýšení kvality života. Úspěšný program péče o diabetes závisí na informovaných rozhodnutích poskytovatelů motivované péče a pacientů s diabetem, kteří vyžadují pravidelná komplexní hodnocení pro stratifikaci rizika a individualizovanou léčbu, která zahrnuje vzdělávání, hodnocení, zpětnou vazbu a technologie.

Podle globálních pokynů Mezinárodní diabetologické federace (IDF) (www.idf.org) standardní péče o diabetiky zahrnuje poskytování kulturně citlivé péče, kultivaci vztahu mezi poskytovateli péče a pacienty s diabetem, nabídku každoročního sledování, stanovení cílů týkajících se plánů a cílů péče, dodržování protokolu, poskytování přístupu k péči zaměřené na pacienta pomocí multidisciplinárního týmu , zřízení registru pro stažení z oběhu, poskytnutí telefonického kontaktu a skupiny podpory pacientů a programu zajištění a zlepšování kvality. Komplexní péče zahrnuje všechny složky standardní péče spolu s přístupem diabetiků k jejich vlastním datům a podporou rozhodování.

K dosažení tohoto ambiciózního cíle musí být poskytování chronické péče dlouhodobě integrováno s efektivní samořízením. Lidé s diabetem si potřebují osvojit znalosti, dovednosti a postoje, aby mohli vykonávat sebekázeň při výběru potravin, fyzické aktivitě, sebekontrole a zvládání negativních emocí. Za tímto účelem odborníci identifikovali 6 klíčových zdrojů a podpory pro sebeřízení, včetně 1) individualizovaného hodnocení, 2) společného stanovení cílů, 3) zlepšování dovedností, 4) sledování a podpory, 5) přístupu ke zdrojům a 6) kontinuity. kvalitní klinické péče.

Nicméně, většina studií, které používají kognitivní a psychologické strategie k ovlivnění behaviorálních změn, uvádí vysokou míru relapsu navzdory počátečnímu úspěchu, často kvůli negativním vnějším nebo sociálním vlivům. Pro zlepšení sebeřízení je tedy potřeba vzít v úvahu jak vnitřní potřeby (posouzení individuálních potřeb, učební dovednosti a stanovení cílů), tak vnější podporu (např. rodiny, organizace, sousedství a komunity) k podpoře a posílení využívání naučených dovedností k dlouhodobému udržení pozitivního chování a sebeřízení. K těmto nově vznikajícím konceptům v behaviorální medicíně se přidává ekvifinalita, tj. různé přístupy mohou dosáhnout podobného cíle. Vícesložkový program nabízející širokou škálu intervenčních přístupů tak může přizpůsobit pluralitní potřeby lidí s diabetem nebo chronickým onemocněním.

Cíle studie:

1. Kvantifikovat dopady peer podpory na schopnosti sebeřízení, kvalitu života (QOL) a kognitivně-psychologicko-behaviorální parametr.
2. Kvantifikovat účinky různých složek sebeovládacích dovedností a kognitivně-psychologicko-behaviorálních parametrů na metabolickou kontrolu, procesy péče a QOL.
3. Prověřit uživatelskou přijatelnost (včetně zdravotnického týmu a pacientů s cukrovkou) a nákladovou efektivitu tohoto vícesložkového systému při zlepšování péče o cukrovku v komunitě.