LVAD u kandidátů na transplantaci srdce a nereagujících na resynchronizaci (CHECKMATE)

Prognóza pacientů se srdečním selháním je pro pokročilá stadia onemocnění neradostná, u pacientů léčených chronickou inotropní terapií je hlášena 6měsíční mortalita téměř 50 %. Srdeční selhání je kromě velmi těžké prognózy nákladné onemocnění. Transplantace srdce zůstává referenční léčbou terminálního stadia onemocnění, ale ačkoli se jedná o účinnou terapii, vyvolává etické, sociální, ekonomické a právní problémy. Vyžaduje také bezúhonnou a nákladnou logistiku, imunosupresivní léčbu a celoživotní sledování. Zejména počet dárců již několik let neustále klesá ve většině zemí, které nabízejí program transplantace srdce, a někteří pacienti nemohou využít zařazení na čekací listinu na štěp (věk, přidružená onemocnění…).

V tomto kontextu byly vedle lékařské léčby srdeční nedostatečnosti vyvinuty další terapeutické strategie, včetně resynchronizace a dlouhodobé mechanické podpory oběhu. Pokrok dosažený v resynchronizaci je na několika úrovních: lepší pochopení akčních mechanismů, vývoj a zlepšení vybavení specificky určeného pro resynchronizaci a prospektivní a randomizované klinické studie, které tuto techniku ​​vědecky potvrdily.

Současně bylo publikováno mnoho studií hodnotících dlouhodobou podporu s mechanickou podporou oběhu (MCS), s výjimkou světelných zařízení, jako most k transplantaci nebo alternativu k transplantaci. Rovněž se uznává, že mechanická oběhová podpora s novou generací zařízení na podporu kontinuálního průtoku zlepšila kvalitu života a funkční kapacitu se sníženým rizikem selhání zařízení a vzácnou potřebou výměny.

„Achillovou patou“ srdeční resynchronizace zůstává 20 až 40 % pacientů, kteří reagují stěží nebo vůbec nereagují. Z této populace pacientů někteří nejsou kandidáty na transplantaci a dlouhodobá mechanická oběhová podpora axiální pumpou je alternativou, kterou je třeba zvážit. Pro tyto pacienty jsme vypracovali původní randomizovanou pilotní studii, abychom zhodnotili jejich přežití a kvalitu života, abychom definovali, zda by jim měl být navržen levý ventrikulární asistenční přístroj (LVAD) či nikoli.