LVAD i ikke-hjertetransplantationskandidater og ikke-respondere på resynkronisering (CHECKMATE)

Prognosen for hjertesvigtpatienter er dyster for de fremskredne stadier af sygdommen, med en rapporteret 6-måneders dødelighed på næsten 50 % hos patienter behandlet med kronisk inotrop terapi. Ud over dens meget alvorlige prognose er hjertesvigt en dyr sygdom. Hjertetransplantation er fortsat referencebehandlingen for sygdommens terminale fase, men selvom dette er en effektiv terapi, afføder den etiske, sociale, økonomiske og juridiske problemer. Det kræver også upåklagelig og bekostelig logistik, immunsuppressorbehandling og et helt liv med opfølgninger. Især antallet af donorer er faldet støt i flere år i de fleste lande, som tilbyder et hjertetransplantationsprogram, og nogle patienter kan ikke drage fordel af at blive tilføjet en venteliste til et transplantat (alder, følgesygdomme...).

Det er i denne sammenhæng, at der sideløbende med de medicinske behandlinger for hjerteinsufficiens blev andre terapeutiske strategier udviklet, herunder resynkronisering og langvarig mekanisk kredsløbsstøtte. Fremskridtene inden for resynkronisering er på flere niveauer: bedre forståelse af virkningsmekanismerne, udvikling og forbedring af udstyr specifikt dedikeret til resynkronisering og prospektive og randomiserede kliniske forsøg, som har videnskabeligt valideret denne teknik.

Samtidig blev der publiceret mange undersøgelser, der evaluerede langtidsstøtte med mekanisk kredsløbsstøtte (MCS), eksklusive lysanordninger, som en bro til transplantation eller et alternativ til en transplantation. Det er også anerkendt, at mekanisk kredsløbsstøtte med en ny generation af kontinuerlig flow assisterende anordning forbedrede livskvaliteten og funktionel kapacitet, med en reduceret risiko for anordningsfejl og sjældent behov for udskiftning.

"Akilleshælen" af hjerteresynkronisering forbliver de 20 til 40 % af patienterne, der næsten ikke reagerer eller slet ikke. Blandt denne population af patienter er nogle ikke kandidater til en transplantation, og langvarig mekanisk kredsløbsstøtte med aksialpumpe er et alternativ, der skal overvejes. Vi udarbejdede en original randomiseret pilotundersøgelse for disse patienter for at evaluere deres overlevelse og deres livskvalitet for at definere, om de skulle foreslås en venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD) eller ej.