非心脏移植候选者和对再同步无反应者的 LVAD (CHECKMATE)

晚期心力衰竭患者的预后很差，据报道接受慢性正性肌力治疗的患者 6 个月死亡率接近 50%。 除了非常严重的预后外，心力衰竭还是一种代价高昂的疾病。 心脏移植仍然是疾病晚期的参考治疗方法，但尽管这是一种有效的治疗方法，但它确实会产生伦理、社会、经济和法律问题。 它还需要无可指责且昂贵的物流、免疫抑制治疗和终生随访。 特别是，在大多数提供心脏移植计划的国家，捐赠者的数量多年来一直在稳步下降，一些患者无法利用被添加到移植等待名单中的机会（年龄、合并症……）。

正是在这种背景下，除了心功能不全的药物治疗外，还开发了其他治疗策略，包括再同步化和长期机械循环支持。 再同步化取得的进展体现在几个层面：对作用机制的更好理解、专门用于再同步化的设备的开发和改进以及科学验证该技术的前瞻性和随机临床试验。

同时，发表了许多研究，评估了机械循环支持 (MCS) 的长期支持（不包括光设备）作为移植的桥梁或移植的替代方案。 人们还认识到，采用新一代连续流动辅助装置的机械循环支持提高了生活质量和功能能力，降低了装置故障的风险，并且很少需要更换。

心脏再同步化的“致命弱点”仍然是 20% 到 40% 的患者几乎没有反应或根本没有反应。 在这一人群中，有些患者不适合移植，轴流泵的长期机械循环支持是一种可供考虑的替代方案。 我们为这些患者制定了一项原始的随机试验研究，以评估他们的生存和生活质量，以确定是否应该建议他们使用左心室辅助装置 (LVAD)。