Prospektivní hodnocení stavu železa u pacientů s rakovinou začínajících s chemoterapií (CANFER)

V karcinologii je anémie častou situací, jejíž prevalence se pohybuje od 30 % do 90 %, podle série, stádií onemocnění, lokalizace primárního nádoru a věku (Scotte, Launay-Vacher et al. 2012). Ačkoli je velmi pravděpodobně hlavní příčinou anémie, nedostatek železa (ID) byl zřídkakdy zkoumán v oblasti rakoviny. Jeho prevalence a incidence nebyly nikdy hodnoceny v prospektivní studii. Je dobře známo, že anémie v případě rakoviny je zdrojem astenie a zhoršení kvality života a může dokonce snížit účinnost protinádorové léčby, jako je radioterapie. Náprava anémie proto představuje každodenní výzvu. Před lety 2004-2005 byla velmi velká část pacientů léčena erytropoetinem (EPO). Zdá se však, že předepisování EPO se od varování vydaných různými vědeckými společnostmi a vládami značně snížilo kvůli možnému zvýšení úmrtnosti a vyššímu výskytu tromboembolických příhod, jak uvádí 8 dosud publikovaných studií (NCCN 2012). Současně se rychlost transfuze zvýšila z 3,4 % na 8,7 % a medián hladiny hemoglobinu klesl z 10,8 na 8,9 g/dl (Feinberg, Bruno et al. 2012). Zdá se, že použití injekčního železa zlepšilo korekci anémie pomocí EPO, jak bylo uvedeno v několika souhlasných studiích oproti perorálnímu železu a placebu (Pedrazzoli, Rosti et al. 2009; Steensma, Sloan et al. 2011). Nebyla však provedena žádná monoterapeutická studie, která by zhodnotila vliv injekčního železa samotného bez EPO na korekci ID (s anémií nebo bez) při léčbě rakoviny. V důsledku toho existuje široká škála postupů s rychlostí předepisování injekčního železa, která a priori neodpovídá počtu pacientů s nedostatkem železa. Existují další parametry na bázi železa k charakterizaci ID, ale ty se zatím během chemoterapie rutinně nepoužívají a je třeba je ověřit v oblasti rakoviny.

Mezi tyto parametry patří:

• Test obsahu hemoglobinu v retikulocytech (rHC)
• Test rozpustného transferinového receptoru (sTfR) Rozpustné transferinové receptory se nacházejí hlavně na buňkách červené krve, které přijímají železo dodávané transferinem.

V této studii navrhujeme provést prospektivní hodnocení stavu železa u pacientů s rakovinou, kteří začínají s chemoterapií. Cílem je určit podíl pacientů, kteří by mohli mít prospěch z injekční léčby železem. Všechna ID budou pokryta prospektivně po dobu 2 let.