Prospektywna ocena stanu żelaza u chorych na raka rozpoczynających chemioterapię (CANFER)

W onkologii niedokrwistość jest często spotykaną sytuacją, z częstością występowania od 30% do 90%, w zależności od serii, stadium choroby, lokalizacji guza pierwotnego i wieku (Scotte, Launay-Vacher i in. 2012). Chociaż najprawdopodobniej jest to główna przyczyna niedokrwistości, niedobór żelaza (ID) rzadko był badany w dziedzinie raka. Jego rozpowszechnienie i zapadalność nigdy nie zostały ocenione w badaniu prospektywnym. Powszechnie wiadomo, że niedokrwistość w przebiegu choroby nowotworowej jest źródłem osłabienia i pogorszenia jakości życia, a nawet może zmniejszać skuteczność leczenia przeciwnowotworowego, takiego jak radioterapia. Korygowanie niedokrwistości stanowi zatem codzienne wyzwanie. Przed latami 2004-2005 bardzo duży odsetek pacjentów leczono erytropoetyną (EPO). Wydaje się jednak, że liczba recept na EPO znacznie spadła od czasu ostrzeżeń wydanych przez różne towarzystwa naukowe i rządy w związku z możliwym wzrostem śmiertelności i większą częstością występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, jak stwierdzono w 8 opublikowanych do tej pory badaniach (NCCN 2012). Jednocześnie szybkość transfuzji wzrosła z 3,4% do 8,7%, a mediana poziomu hemoglobiny spadła z 10,8 do 8,9 g/dl (Feinberg, Bruno i in. 2012). Wydaje się, że stosowanie żelaza w postaci iniekcji poprawiło korekcję niedokrwistości przez EPO, jak doniesiono w kilku zgodnych badaniach w porównaniu z żelazem doustnym i placebo (Pedrazzoli, Rosti i wsp. 2009; Steensma, Sloan i wsp. 2011). Jednak nie przeprowadzono żadnego badania dotyczącego monoterapii w celu oceny wpływu samego żelaza do wstrzykiwań bez EPO na korekcję ID (z niedokrwistością lub bez) w leczeniu raka. W związku z tym istnieje wiele różnych praktyk, z częstością przepisywania żelaza w zastrzykach, która a priori nie odpowiada liczbie pacjentów z niedoborem żelaza. Istnieją inne parametry oparte na żelazie, które charakteryzują ID, ale nie są one jeszcze stosowane rutynowo podczas chemioterapii i wymagają walidacji w dziedzinie raka.

Parametry te obejmują:

• Oznaczanie zawartości hemoglobiny w retikulocytach (rHC)
• Test rozpuszczalnego receptora transferyny (sTfR) Rozpuszczalne receptory transferyny znajdują się głównie na krwinkach czerwonych otrzymujących żelazo dostarczane przez transferynę.

W niniejszej pracy proponujemy dokonanie prospektywnej oceny stanu żelaza u chorych na raka rozpoczynających chemioterapię. Celem jest określenie odsetka pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z leczenia żelazem w postaci iniekcji. Wszystkie dokumenty tożsamości będą objęte ochroną prospektywną przez okres 2 lat.