The Street Smart Group: Zkouška proveditelnosti skupinové intervence zaměřené na úzkostné procesy v paranoii

Lidé s diagnózou schizofrenního spektra často zažívají úzkostné obavy nebo přesvědčení o tom, že jim ostatní lidé chtějí ublížit (také známé jako paranoia). Paranoidní přesvědčení jsou spojena se značným utrpením a narušením života dané osoby. To má za následek vysoké využívání služeb a náklady pro poskytovatele duševního zdraví.

Národní institut klinické excelence doporučuje, aby kognitivně behaviorální terapie psychózy (CBTp) byla nabízena všem s psychózou schizofrenního spektra. Nejnovější metaanalýzy uvádějí zlepšené výsledky a snížení počtu hospitalizací po CBTp, což z něj činí nákladově efektivní intervenci.

Ačkoli byly terapiemi dosaženy zlepšené výsledky, CBTp má pouze malé až střední účinky na paranoidní přesvědčení. Dále, školení terapeutů, aby kompetentně dodávali CBTp, je intenzivní, nákladné a trvá až rok. CBTp proto není uživatelům služeb široce dostupný, což vede k nerovnostem v přístupu k péči.

Vyšetřovatelé se snaží zlepšit výsledky a dostupnost CBTp pro lidi s úzkostným, paranoidním přesvědčením. Navrhovaný výzkumný program si klade za cíl provést studii proveditelnosti krátké terapeutické skupinové intervence zaměřené na zacílení a zlepšení úzkostných procesů, které jsou kauzálně zapojeny do paranoie.

Vyšetřovatelé mají předběžné důkazy naznačující, že pilotní zásah byl proveden v individuálním formátu, s interaktivním multimediálním obsahem, sníženým stresem a lepším zvládáním (Freeman et al, 2014). Účastníci také uvedli, že považují intervence za přijatelné, příjemné a užitečné. Na základě těchto výsledků vyšetřovatelé dále rozvinuli intervenci a současná studie navrhuje vyhodnotit modifikovanou intervenci poskytnutou ve skupinovém formátu. Bude provedena pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) nové skupinové intervence s cílem informovat o jejím dalším vývoji a odhadnout klíčové parametry potřebné pro plánování větší studie.

Proveditelnost a účinnost terapie bude zkoumána v randomizovaném kontrolovaném designu (n = 35) s longitudinálním uspořádáním mezi skupinami, aby se porovnaly klíčové výsledky mezi lidmi, kteří podstoupili a nedostávali intervenci, a aby se odhadly klíčové parametry studie. Účastníci budou randomizováni do stavu okamžitého zásahu nebo odloženého zásahu (ve kterém jim je intervence nabídnuta po dokončení všech hodnocení) v poměru 2:1. Účastníci budou randomizováni po dokončení základních měření pomocí nezávislé webové randomizační služby. Výzkumníci budou provádět intervenci, a proto nebudou slepí vůči rozdělení skupin. Účastníci se budou rekrutovat z komunitních týmů duševního zdraví a samostatných psychologických služeb v South London a Maudsley NHS Foundation Trust.

Vzhledem k tomu, že se jedná o pilotní studii, bude mít statistická analýza převážně deskriptivní povahu s cílem poskytnout odhady klíčových parametrů pokusu a poskytnout informace pro výpočty spotřeby pro budoucí rozsáhlejší pokus. Popis vzorku bude prezentován s použitím průměrů a směrodatných odchylek pro spojitá data nebo mediánů a mezikvartilového rozmezí, pokud jsou data zkreslená. K analýze kategoriálních proměnných budou použity frekvence a proporce. Proveditelnost zkušebních postupů bude posouzena pomocí podílů předem stanovených parametrů a jejich odhadovaných 95% intervalů spolehlivosti (CI). Populační rozptyly pro budoucí výpočty výkonu budou určeny pomocí horního 80. percentilu intervalů spolehlivosti kolem odhadovaného rozptylu populace, jak doporučuje Browne (1995).